胃癌手术：早期与进展期的不同策略

胃癌作为一种全球性的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均居高不下，对人类健康构成了严重的威胁。手术疗法作为胃癌治疗的核心方法，根据不同的胃癌阶段和患者的具体情况，有着不同的策略和考量。本文将从手术疗法的角度，深入探讨早期与进展期胃癌患者的治疗选择及其差异。

早期胃癌手术策略：

早期胃癌，即肿瘤局限于胃黏膜或黏膜下层，尚未侵犯至肌肉层，也未发生淋巴结转移。在这一阶段，肿瘤的生物学行为较为温和，手术切除是提高患者生存率的关键。内镜下胃黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）和内镜下胃黏膜剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection, ESD）是早期胃癌的主要手术方式。这两种技术能够在不开腹的情况下，通过内镜切除肿瘤及周围一定范围的正常组织，以确保肿瘤被完整切除。EMR适用于直径小于2cm的小肿瘤，而ESD则适用于直径大于2cm或形态不规则的肿瘤。这两种手术方式创伤小、恢复快，住院时间短，术后并发症较少，是早期胃癌患者的首选治疗方式。此外，对于部分高分化、低风险的早期胃癌患者，内镜下手术可以作为非手术治疗的替代方案，以减少手术创伤和术后并发症。

进展期胃癌手术策略：

随着胃癌进入中晚期，肿瘤可能侵犯胃壁深层或周围组织，甚至发生远处转移。在这种情况下，手术策略需要更为激进，以期达到根治效果。根治性手术包括全胃切除术和胃癌根治术，后者通常涉及胃的大部切除及区域淋巴结的清扫。全胃切除术是指切除整个胃以及部分食管和小肠的手术，而胃癌根治术则根据肿瘤的部位和淋巴结转移情况，切除胃的部分或全部，并清扫胃周淋巴结。这种手术能够最大限度地清除肿瘤组织，减少复发和转移的风险，从而延长患者的生存期。对于部分进展期胃癌患者，术前新辅助治疗（如化疗或放化疗）可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率和根治性切除率，改善预后。

对于原发病灶无法切除或有远处转移的患者，可以考虑进行姑息性手术。姑息性手术旨在缓解症状、改善生活质量，而非根治肿瘤。例如，胃空肠吻合术可以绕过胃的梗阻部位，恢复消化道的连续性，缓解患者的进食困难和呕吐症状。姑息性手术的选择需要综合考虑患者的整体状况、肿瘤的扩散程度以及患者的预期生存质量。对于部分高龄或伴有严重合并症的患者，姑息性手术可以作为首选治疗方案，以减少手术风险和术后并发症。

总结：

胃癌的手术治疗是一个复杂而个体化的过程，需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况以及预期的治疗效果来制定。早期胃癌患者可通过微创手术实现局部治疗，而进展期胃癌患者则需进行更为广泛的根治性手术。在任何阶段，手术治疗的核心目标都是控制肿瘤的发展，延长患者的生存期，并尽可能保持患者的生活质量。对于胃癌患者而言，及时准确的诊断和分期是制定有效治疗方案的前提。此外，随着医学技术的不断进步，新的治疗方法和手术技术正在不断涌现，为胃癌患者带来新的希望。未来，胃癌的手术治疗将更加精准、微创和个体化，以提高治疗效果和患者生活质量。

姜雷

兰州大学第一医院