胃癌术前辅助治疗的风险与益处评估指南

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其治疗模式不断优化，以提高患者的生存质量和预后。术前辅助治疗作为胃癌综合治疗的重要一环，对提高手术切除率、降低复发率具有重要作用。本文将深入探讨胃癌术前辅助治疗的多种模式，包括新辅助化疗、新辅助放化疗、免疫新辅助治疗、靶向新辅助治疗等，并对其风险与益处进行全面评估。

新辅助化疗 新辅助化疗在胃癌治疗中的应用日益广泛，其主要目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率。新辅助化疗通常采用铂类药物联合氟尿嘧啶类药物，如顺铂+5-FU/CF方案。新辅助化疗可显著提高胃癌患者的R0切除率和生存率，但同时也存在一定的毒副反应，如消化道反应、骨髓抑制等。因此，在选择新辅助化疗时，需充分权衡其利弊，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

新辅助放化疗 新辅助放化疗是通过放疗与化疗的协同作用，进一步缩小肿瘤，提高手术切除率。新辅助放化疗适用于局部进展期胃癌，尤其是肿瘤侵犯浆膜或周围脏器的患者。与单纯放疗相比，新辅助放化疗可显著提高患者的局部控制率和生存率。然而，新辅助放化疗的毒副反应更为明显，如放射性肠炎、骨髓抑制等。因此，在选择新辅助放化疗时，需严格掌握适应症，密切监测患者的毒副反应，及时调整治疗方案。

免疫新辅助治疗 近年来，免疫治疗在肿瘤领域取得了突破性进展。免疫新辅助治疗通过激活机体免疫反应，增强对肿瘤的杀伤作用。免疫新辅助治疗在胃癌中的应用尚处于探索阶段，但其已显示出一定的疗效和安全性。免疫新辅助治疗的主要毒副反应为免疫相关不良反应，如免疫性肝炎、肺炎等。在选择免疫新辅助治疗时，需充分评估患者的免疫状态，密切监测免疫相关不良反应的发生。

靶向新辅助治疗 靶向治疗是针对肿瘤细胞特定靶点的精准治疗手段。靶向新辅助治疗通过抑制肿瘤细胞的生长、侵袭和转移，提高手术切除率。靶向新辅助治疗在HER2阳性胃癌中显示出较好的疗效和安全性。然而，靶向新辅助治疗的费用较高，且存在一定的毒副反应，如高血压、蛋白尿等。在选择靶向新辅助治疗时，需充分评估患者的经济状况和靶点表达状态，严格掌握适应症。

综上所述，胃癌术前辅助治疗的模式多样，各有特点和适应人群。在选择术前辅助治疗时，需综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况、经济状况等因素，制定个体化、精准化的综合治疗方案。同时，应密切关注术前辅助治疗的毒副反应，及时调整治疗方案，以提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

刘振华

福建省立医院