胃癌治疗：多模式治疗策略的进展与挑战

胃癌，作为全球范围内普遍存在的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁人类的生命健康。近年来，随着医学研究的不断深入和治疗方法的创新，胃癌的治疗已经从单一的手术或化疗方式，转变为多模式综合治疗，显著提高了患者的生存质量和生存率。本文将详细介绍胃癌多模式治疗策略的最新进展及其面临的挑战。

一、胃癌的手术治疗 手术切除是胃癌治疗的基础和首选方法，尤其是对于早期胃癌患者。随着手术技术的革新，微创手术逐渐成为主流，包括腹腔镜手术和机器人辅助手术等。微创手术具有创伤小、出血少、术后并发症低、恢复快等优点，能够显著提高患者的生活质量和手术安全性。手术切除的范围和方式取决于肿瘤的大小、位置、深度以及是否有远处转移。对于局部进展期胃癌，可采用胃癌根治术，包括全胃切除和胃癌次全切除。对于有远处转移的晚期胃癌，手术的目的是缓解症状和提高生活质量，如胃肠短路手术等。

二、胃癌的化疗 化疗是胃癌治疗中不可或缺的一部分，包括术前化疗（新辅助化疗）和术后化疗（辅助化疗）。新辅助化疗可以缩小肿瘤，使手术更易进行；辅助化疗则可以消灭残留的癌细胞，降低复发风险。随着分子靶向药物的问世，针对特定分子标志物的靶向化疗为部分患者提供了更为精准的治疗选择。例如，针对HER2阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗（Herceptin）联合化疗可以显著提高生存率。此外，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂在某些微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中也显示出良好的疗效。

三、胃癌的放疗 放疗在胃癌治疗中也发挥着重要作用，尤其是在局部晚期胃癌中，放疗可以与化疗联合应用，增强治疗效果。放疗可以提高局部控制率，降低复发风险，同时缓解症状，改善生活质量。对于不能手术的患者，放疗能够提供局部控制，缓解症状。立体定向放疗（SBRT）是一种新兴的放疗技术，具有精确度高、剂量分布均匀等优点，可减少对周围正常组织的损伤。

四、胃癌的免疫治疗 免疫治疗作为新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，为部分胃癌患者提供了新的希望。免疫治疗在某些类型的胃癌中展现出了显著的疗效，尤其是在传统治疗效果不佳的患者中。例如，PD-1抑制剂帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Opdivo）在MSI-H/dMMR胃癌患者中显示出良好的疗效和生存获益。免疫治疗的主要不良反应为免疫相关不良事件，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要密切监测和管理。

尽管多模式治疗策略为胃癌患者带来了更多的治疗选择和生存希望，但也面临着诸多挑战。如何根据患者的具体情况选择合适的治疗方案、如何优化治疗顺序和组合、如何处理治疗相关的副作用等，都是临床医生需要仔细考虑的问题。此外，个体化治疗的实施需要更多的生物标志物来指导，以确保治疗的精准性和有效性。例如，HER2、MSI/MMR等生物标志物的检测对于指导靶向治疗和免疫治疗具有重要意义。未来，液体活检等新技术的应用有望进一步推动个体化治疗的发展。

综上所述，胃癌的多模式治疗策略在不断进步中，为患者带来了更多的治疗选择。然而，如何优化这些治疗方法、提高治疗效果、减少副作用仍是未来研究和临床实践中需要解决的关键问题。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信胃癌治疗的效果将越来越好，患者的生活质量和生存期也将得到显著改善。

王志明

复旦大学附属中山医院厦门医院