病理学视角下的弥漫大B细胞淋巴瘤诊断要点

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL）亚型，占所有NHL的大约30%至40%。其病理学诊断涉及多方面的综合评估，旨在为患者提供精确的诊断和治疗计划。

首先，临床表现是诊断过程的起点。患者可能出现无痛性淋巴结肿大、发热、体重减轻等症状。这些症状提示可能存在淋巴系统疾病，但需要进一步的检查来确定诊断。

影像学检查，如CT扫描和PET-CT，可用于评估病变的范围和确定可能的淋巴结受累区域。这些检查有助于确定疾病分期，并指导后续的组织活检。

组织病理学检查是诊断DLBCL的关键步骤。通过活检获取的组织样本在显微镜下进行观察，可以识别出典型的DLBCL细胞，这些细胞体积大，核仁明显，并且核分裂象常见。此外，病理学家还会根据细胞的形态学特征，将DLBCL进一步分类为不同的亚型。

免疫组化分析是确认DLBCL诊断的重要手段。通过特定的抗体标记，可以检测淋巴瘤细胞表面的特定蛋白，如CD20、CD10、Bcl-6和MUM1等，这些蛋白的表达模式有助于区分DLBCL与其他类型的淋巴瘤。

分子遗传学检测进一步揭示了DLBCL的分子机制。某些特定的基因重排，如c-MYC、BCL-2和BCL-6的重排，与DLBCL的某些亚型有关。这些检测有助于预测疾病的预后和指导治疗选择。

临床分期是评估DLBCL患者病情的重要步骤。通过评估病变的范围和淋巴结受累情况，分期有助于指导治疗方案的选择和预测患者预后。

国际预后指数（IPI）评估综合了患者的年龄、一般健康状况、疾病分期、结外病变情况等多个因素，以预测患者的生存时间和治疗反应。

除了上述检查外，血液和生化检查也是评估DLBCL患者的重要手段。这些检查可以评估患者的整体健康状况和疾病对身体其他系统的影响。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断是一个复杂的过程，涉及多个学科的合作。准确的诊断是制定有效治疗计划的前提，对于改善患者预后至关重要。

时俊锋

南京市第一医院