多发性骨髓瘤骨破坏的放疗与手术治疗：多学科综合治疗策略

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞在骨髓中异常增生。由于这些异常细胞的积累，它们可以引起一系列的临床表现，包括骨质破坏、骨质疏松、骨质溶解以及血管的侵犯，这些改变统称为多发性骨髓瘤的骨破坏。本文将探讨多发性骨髓瘤骨破坏的病理生理学原理及其临床症状，以及多学科综合治疗策略，包括放疗和手术治疗。

发病机制

多发性骨髓瘤的骨破坏机制复杂，主要包括以下几个方面： 1.

直接侵蚀骨质

：异常浆细胞直接侵蚀骨质，破坏骨结构。 2.

骨质疏松

：由于异常浆细胞的影响，骨密度降低，导致骨质疏松。 3.

骨质溶解

：异常浆细胞分泌的细胞因子如破骨细胞活化因子（RANKL）促进破骨细胞的活化，增加骨质溶解。 4.

血管侵犯

：异常浆细胞侵犯到骨质的血管，影响正常血流，加剧骨质破坏。

临床症状

多发性骨髓瘤引起的骨破坏可表现为多种临床症状： 1.

骨痛

：由于骨质破坏，患者常感到局部或全身性的骨痛。 2.

骨折

：骨质疏松和骨质溶解导致骨折风险增加。 3.

高钙血症

：骨质溶解增加，钙释放入血，可能导致高钙血症。 4.

神经压迫

：骨破坏可能压迫周围神经，引起疼痛和运动障碍。

治疗策略

多发性骨髓瘤的治疗是多学科综合治疗，包括： 1.

化疗

：通过药物抑制异常浆细胞的增殖和活性。 2.

靶向治疗

：针对多发性骨髓瘤细胞的特定分子靶点进行治疗。 3.

免疫治疗

：利用患者自身的免疫系统对抗异常浆细胞。 4.

骨保护剂

：如双膦酸盐类药物，减少骨质溶解。 5.

放疗

：对于局部骨破坏引起的疼痛或神经压迫，放疗可以提供局部控制。 6.

手术

：对于严重的骨折或神经压迫，手术可能是一种治疗选择。 7.

支持治疗

：包括镇痛、营养支持和心理支持等，以提高患者的生活质量。

放疗

放疗在多发性骨髓瘤中的应用主要针对症状性骨病变，特别是疼痛控制和神经压迫。放疗可以减少异常浆细胞分泌的细胞因子，降低破骨细胞活性，从而减少骨质溶解。此外，放疗还可以直接作用于异常浆细胞，抑制其增殖。

手术治疗

对于多发性骨髓瘤引起的严重骨折或神经压迫，手术治疗可能是必要的。手术的主要目的是恢复骨的结构完整性和功能，减轻疼痛，以及预防进一步的骨破坏。手术方法包括内固定术、骨折复位术和骨水泥填充术等。

结论

多发性骨髓瘤的骨破坏是一个多因素、多机制的过程，需要多学科综合治疗策略来控制病情和改善预后。放疗和手术治疗是这种综合治疗策略中的重要组成部分，它们可以有效地控制症状，提高患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多的治疗手段被开发出来，为多发性骨髓瘤患者带来更好的治疗选择。

郭君宾

温岭市第一人民医院