弥漫大b细胞淋巴瘤常用的治疗方案有哪些？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，占总数的30%至40%。DLBCL的临床表现多样，可以发生在身体的任何部位，包括淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓等。由于其高度异质性，DLBCL的治疗需要个体化。以下是DLBCL常用的治疗方案：

化疗 化疗是DLBCL治疗的主要手段。常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松），该方案是目前治疗DLBCL的标准一线治疗方案。其他常用的化疗方案还有R-EPOCH方案（利妥昔单抗、依托泊苷、长春瑞滨、环磷酰胺、多柔比星和泼尼松）和R-CVP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。化疗的疗程通常为6-8个周期。

靶向治疗 利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性地杀伤DLBCL细胞。利妥昔单抗联合化疗可以显著提高DLBCL的疗效。近年来，一些新的靶向药物如依布替尼（BTK抑制剂）和来那度胺（免疫调节剂）也在DLBCL的治疗中显示出较好的疗效。

免疫治疗 免疫治疗通过激活或增强机体的免疫系统来杀伤肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗和阿特珠单抗）是一类新型免疫治疗药物，在部分DLBCL患者中取得了较好的疗效。CAR-T细胞疗法（如axicabtagene ciloleucel）通过将患者自身的T细胞经过基因改造，使其能够特异性识别和杀伤DLBCL细胞，已在部分难治性DLBCL患者中取得突破性进展。

放疗 对于部分早期、局限性DLBCL患者，放疗可以作为一线治疗手段。对于化疗后仍有残留病灶的患者，放疗可以作为巩固治疗。放疗剂量和分割方式需要根据病灶大小和患者具体情况来确定。

造血干细胞移植 对于部分高危、复发或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。自体造血干细胞移植是将患者自身经过动员和处理的造血干细胞回输给患者，以恢复患者的造血功能。异基因造血干细胞移植是将健康供者的造血干细胞回输给患者，以替代患者的造血系统。

支持治疗 DLBCL患者在治疗过程中可能出现感染、出血等并发症，需要给予相应的支持治疗，如抗感染、输血、营养支持等。对于部分老年、合并症较多的DLBCL患者，需要制定个体化的治疗策略，权衡治疗的疗效和风险。

总之，DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、分期、分子分型、合并症等多种因素，制定个体化的治疗方案。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提高。患者需要在专业医生的指导下，积极配合治疗，争取获得最佳的疗效。

王蕾

中国医科大学附属第一医院