弥漫大B细胞淋巴瘤诊断：淋巴结活检的重要性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的侵袭性B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL）之一，占所有NHL病例的近三分之一。DLBCL的诊断和治疗策略对于患者的存活和生活质量至关重要。本文将详细探讨DLBCL的诊断过程，特别是淋巴结活检在其中的关键作用。

DLBCL的临床表现

DLBCL的临床表现多样，且通常以无痛性淋巴结肿大为首发症状。肿大的淋巴结常见于颈部、腋窝和腹股沟等区域，但也可能累及其他器官，如脾脏、肝脏等。除了局部淋巴结肿大，患者可能伴有全身症状，如发热、夜间盗汗和体重减轻等。这些非特异性的症状使得DLBCL的早期识别变得困难，因此需要依靠其他诊断手段。

淋巴结活检的诊断价值

淋巴结活检是DLBCL诊断的金标准，因为它提供了肿瘤细胞的直接证据。通过活检，病理学家可以直接观察到肿瘤细胞的形态特征，包括细胞大小、核仁大小和形状、核分裂像等。这些信息对于DLBCL的诊断至关重要。

淋巴结活检不仅可以提供肿瘤细胞的直接证据，还能通过免疫组化检测来确定肿瘤的细胞类型和分子亚型。免疫组化利用特定的抗体标记肿瘤细胞表面的蛋白质，帮助识别B细胞淋巴瘤的特定类型和亚型。这对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。

免疫组化在DLBCL诊断中的应用

免疫组化技术在DLBCL的诊断中扮演着重要角色。通过识别特定的免疫表型，如CD20、CD79a等B细胞标记物，可以确认肿瘤的B细胞起源。此外，一些特定的免疫表型，如CD10、Bcl-6、MUM1等，可以帮助区分DLBCL的不同亚型，这对于指导治疗和预测预后具有重要意义。

分子分型的重要性

除了免疫组化，分子分型也是DLBCL诊断中的一个重要方面。分子分型利用基因表达谱分析技术，可以识别DLBCL的不同分子亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）亚型。这些分子亚型与不同的基因表达模式相关，影响患者的治疗响应和预后。因此，分子分型对于DLBCL的个体化治疗策略至关重要。

治疗与预后

DLBCL的治疗通常包括化疗、放疗或干细胞移植等。治疗方案的选择取决于肿瘤的分期、患者的年龄和总体健康状况等多种因素。化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于部分高风险患者，可能需要进行自体或异基因造血干细胞移植。

预后受多种因素影响，包括肿瘤的分子亚型、患者的基因表达模式、治疗响应等。GCB亚型的DLBCL患者通常具有较好的预后，而非GCB亚型的患者预后相对较差。此外，国际预后指数（IPI）评分系统可以帮助评估患者的预后风险。

新疗法的研究进展

随着对DLBCL发病机制的深入理解，新的治疗策略正在不断涌现。靶向治疗，如针对CD20的单克隆抗体利妥昔单抗，已经成为DLBCL的标准治疗方案之一。此外，免疫治疗，如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，也在DLBCL的治疗中显示出了巨大的潜力。CAR-T疗法通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别和杀伤肿瘤细胞，为DLBCL患者提供了新的治疗选择。

结论

淋巴结活检在DLBCL的诊断中扮演着至关重要的角色。它不仅能够提供确诊所需的直接证据，还能帮助医生评估肿瘤的特性和制定个性化的治疗方案。随着研究的深入，我们期待更多的诊断和治疗手段能够被开发出来，以改善DLBCL患者的预后。通过精确的病理诊断和个体化的治疗策略，DLBCL患者的生活质量和生存率有望得到进一步提高。

张可立

桃江县人民医院