滤泡性淋巴瘤治疗策略：分期对决策的影响

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特征是淋巴结中滤泡中心细胞的克隆性增殖。FL的发病率逐年上升，是西方国家最常见的NHL类型之一。FL的临床表现多样，从无症状的淋巴结肿大到广泛侵袭性病变不等。FL的治疗策略需要综合考虑多种因素，其中分期是决定治疗方案的关键因素之一。

FL的分期采用Ann Arbor分期系统，主要依据淋巴结受累范围、结外受累情况和骨髓受累情况。分期对治疗方案的选择具有重要指导意义，具体影响如下：

Ⅰ-Ⅱ期FL：对于早期FL，若无明显症状或症状轻微，可考虑观察等待（watchful waiting）。对于有症状或症状明显患者，推荐实施放疗或化疗。放疗可诱导局部控制，而化疗可提供全身性治疗。

Ⅲ-Ⅳ期FL：对于晚期FL，通常推荐全身化疗。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案及其衍生方案。部分年轻、高危患者可考虑大剂量化疗联合造血干细胞移植（HCT）。

复发/难治性FL：对于复发或难治性FL，可尝试新药治疗，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂和PI3K抑制剂等。对于部分患者，再次尝试化疗或HCT也是可行选择。

特殊情况：对于合并其他疾病的老年患者，需要权衡治疗风险与获益，制定个体化治疗方案。对于合并自身免疫性疾病的患者，需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，FL的分期对治疗决策具有重要影响。临床医生需根据分期、患者年龄、基础疾病等因素，制定个体化、综合治疗方案。随着新药和新疗法的不断涌现，FL患者有望获得更好的预后。

徐丽叶

大连医科大学附属第二医院