胰腺癌术后辅助治疗科学：放疗对肿瘤局部控制率的提升作用

胰腺癌是一种极为恶性的肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。由于胰腺癌早期症状不明显，多数患者确诊时已属晚期，失去了手术机会。对于可切除或交界可切除的胰腺癌患者，新辅助放化疗已成为标准治疗方案之一，可以提高手术的R0切除率，并可能带来患者生存的获益。

一、新辅助放化疗的意义

新辅助放化疗是指在胰腺癌手术前进行的放疗和化疗，其主要目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除率，减少术中肿瘤细胞的播散，降低术后复发风险。多项研究表明，新辅助放化疗可以显著提高胰腺癌患者的R0切除率，即完整切除肿瘤且切缘无残留。R0切除是胰腺癌手术成功的关键，也是影响患者预后的重要因素。因此，对于可切除或交界可切除胰腺癌患者，推荐行新辅助放化疗。

二、术后辅助治疗的必要性

对于胰腺癌患者，即使手术切除肿瘤，术后仍有较高的复发风险。术后辅助治疗主要包括辅助化疗和辅助放疗。对于术后有肿瘤残留或有淋巴结转移的患者，辅助放疗尤为重要。辅助放疗可以进一步消灭残留的肿瘤细胞，降低局部复发风险，提高肿瘤局部控制率。多项研究证实，辅助放疗可以显著提高胰腺癌患者的肿瘤局部控制率，改善预后。

三、局部进展期胰腺癌的放疗

局部进展期胰腺癌是指肿瘤侵及周围重要血管或器官，无法手术切除的胰腺癌。对于这部分患者，放疗是主要治疗手段之一。虽然目前尚无前瞻性随机对照研究证实放疗对局部进展期胰腺癌患者的生存获益，但大量回顾性研究和病例分析显示，放疗可以显著提高肿瘤局部控制率，延长患者生存时间。因此，多数学者推荐对局部进展期胰腺癌患者行放疗。

四、胰腺癌放疗的注意事项

胰腺癌放疗需要综合考虑肿瘤的位置、大小、分期等因素，制定个体化的放疗方案。放疗过程中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。此外，胰腺癌放疗可能引起一些不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，需要给予相应的对症治疗，以减轻患者的痛苦。对于部分高龄、体质差的患者，放疗的剂量和疗程需要酌情减量，以保证治疗的安全性。

总之，胰腺癌术后辅助治疗，尤其是放疗，对提高肿瘤局部控制率具有重要意义。对于可切除或交界可切除胰腺癌患者，新辅助放化疗可以提高手术切除率，改善预后；对于术后有肿瘤残留或淋巴结转移的患者，辅助放疗可以降低局部复发风险。对于局部进展期胰腺癌患者，放疗可以提高肿瘤局部控制率，延长生存时间。胰腺癌放疗需要个体化制定方案，并密切监测病情变化，及时调整治疗。相信随着医学技术的不断进步，胰腺癌的治疗效果会越来越好。

杨世坤

江苏省人民医院