食管癌梗阻患者的术前食管清洗与胃管放置技巧

食管癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。该病不仅对患者的生命健康构成巨大威胁，而且由于其梗阻症状，严重影响患者的生活质量和营养摄入，给患者带来极大的痛苦。因此，在进行食管癌手术前，对患者进行周密的术前准备显得尤为重要。以下是对术前准备的重要性和具体步骤的详细阐述。

术前的食管清洗和胃管放置是减少术中并发症、提高手术安全性和成功率的关键步骤。食管清洗可以有效地清除食管内的残留食物和分泌物，减少局部炎症和水肿的风险，为手术创造良好的局部环境。而胃管的放置则有助于术中的操作和术后的恢复。胃管可以作为手术中的引导，帮助医生更准确地定位病变部位，减少手术中的出血和损伤。同时，胃管还可以作为术后的营养通道，为患者提供必要的营养支持。

术前评估的重要性在于全面了解患者的整体状况，包括心、肺、肾功能等重要脏器功能，以评估患者对手术的耐受能力。这一步骤是确保手术安全进行的基础。术前评估应包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查和必要的辅助检查。对于存在贫血或低蛋白血症的患者，应通过高蛋白、高维生素饮食或必要时输血、输白蛋白来改善全身情况。这样可以增强患者对手术的耐受性，减少术中和术后的风险。

对于有慢性肺部感染的患者，术前应积极控制感染，以减少麻醉和手术过程中的风险。这是因为感染可以增加术后并发症的风险，特别是在免疫抑制的环境中。老年患者若存在冠心病、高血压、心律失常等合并症，术前应针对性地进行处理，以降低术中风险。这是因为老年患者的生理机能减退，对手术的耐受性降低，因此需要特别关注。

糖尿病患者需要将血糖控制在理想水平，以减少术后感染和伤口愈合不良的风险。术前戒烟和进行呼吸功能锻炼，如学习正确的咳嗽方法和床上排便技巧，对改善术后恢复同样重要。这些措施有助于减少术后并发症，提高患者的生活质量。

特别的，对于梗阻上方食管明显扩张的患者，术前三天每晚应将胃管插入食管，使用温盐水进行清洗，以减少局部炎症和水肿的风险。手术当天早晨，还需再次放置胃管，使其深入至病变附近或进入胃内，以便于术中操作。这一步骤对于手术的成功至关重要，因为它可以减少术中出血和术后并发症的风险。

总之，食管癌梗阻患者的术前准备是一个综合性的过程，涉及多方面的评估和处理。通过细致的术前准备，可以最大限度地减少术中并发症，提高手术的安全性和有效性，为患者的术后恢复打下坚实的基础。术前准备不仅包括对食管的清洗和胃管的放置，还包括对患者整体状况的评估和改善，以及对患者呼吸功能和血糖水平的管理。这些措施共同作用，为手术的成功和患者的术后恢复提供了保障。此外，术前准备还应包括对患者的心理支持，帮助患者建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。术前准备是一个涉及多学科、多方面的综合过程，需要医生、护士、营养师、心理医生等多方的共同努力，为患者提供全方位的术前支持，确保手术的顺利进行和术后的快速恢复。

曾添美

第二军医大学第三附属医院长海院区