弥漫大B细胞淋巴瘤：化疗与利妥昔单抗联合治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的三分之一左右。该病进展迅速，若不及时治疗，预后较差。随着医学的发展，化疗与利妥昔单抗联合治疗已成为DLBCL的主要治疗策略，显著提高了患者的缓解率和生存率。

化疗是DLBCL的基本治疗手段，常用的化疗方案为R-CHOP，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。这一方案通过抑制肿瘤细胞增殖、破坏肿瘤细胞DNA、阻断肿瘤细胞从G1期进入S期以及诱导肿瘤细胞凋亡等机制发挥作用。利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可特异性结合肿瘤细胞表面的CD20分子，诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性作用（ADCC）和补体依赖性细胞毒性作用（CDC），直接杀伤肿瘤细胞。

联合治疗的优势在于，化疗药物和利妥昔单抗具有协同作用，可显著提高疗效。利妥昔单抗可增强化疗药物对肿瘤细胞的渗透性，提高肿瘤细胞对化疗药物的敏感性。此外，利妥昔单抗可清除体内残留的肿瘤细胞，降低复发风险。研究显示，R-CHOP方案可使60%-70%的DLBCL患者获得长期生存。

然而，联合治疗也存在一些局限性。部分患者对利妥昔单抗过敏，限制了其应用。此外，部分患者对化疗药物耐药，导致疗效不佳。因此，个体化治疗是DLBCL治疗的重要方向。通过基因检测等手段，可筛选出高危患者，采取强化治疗方案，以提高疗效。同时，针对耐药患者，可探索新的药物和治疗手段，如CAR-T细胞治疗等。

总之，化疗与利妥昔单抗联合治疗是DLBCL的主要治疗策略，可显著提高患者的缓解率和生存率。但个体化治疗是未来的发展方向，通过筛选高危患者和探索新的药物和治疗手段，有望进一步提高DLBCL的疗效。

张涛

绵竹市人民医院