胃癌临床评估的挑战与机遇：一个全面视角

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位于癌症谱系的前列。准确评估胃癌对于制定治疗决策、预测预后以及提高患者生存质量具有至关重要的作用。本文将从临床症状与体征、影像学检查、病理诊断、肿瘤标志物检测以及分子生物学特征等多个维度，全面探讨胃癌的临床评估策略，以期为临床实践提供参考。

首先，胃癌的临床症状与体征是评估胃癌的首要步骤。早期胃癌症状较为隐匿，可能仅表现为上腹部不适、消化不良等非特异性症状，而进展期胃癌则可能出现明显的上腹痛、恶心、呕吐、体重减轻等症状。体征方面，包括上腹部肿块、腹水、黄疸等，这些体征的出现往往提示胃癌已至进展期。因此，对胃癌患者的临床症状与体征进行细致观察和评估，对于早期发现和诊断胃癌至关重要。

其次，影像学检查是胃癌评估的重要手段。胃镜检查可直接观察胃黏膜的形态变化，对于发现早期胃癌具有重要意义。此外，CT、MRI等影像学检查能够评估胃癌的局部侵犯范围及远处转移情况，为临床分期和治疗方案的制定提供依据。近年来，PET-CT等分子影像学技术的发展，进一步提高了胃癌评估的准确性和灵敏度。

病理诊断是胃癌评估的核心环节。通过胃镜活检或手术标本，对胃癌组织进行病理学检查，可明确胃癌的组织学类型、分化程度、侵犯深度及淋巴结转移情况。病理分期是指导胃癌治疗和预后评估的重要依据。随着分子病理学技术的发展，肿瘤微环境、肿瘤异质性等病理学特征的研究，为胃癌的个体化治疗提供了新的视角。

肿瘤标志物检测在胃癌评估中具有辅助作用。血清CEA、CA19-9等肿瘤标志物的检测，可用于胃癌的辅助诊断、疗效监测及复发预测。然而，肿瘤标志物的敏感性和特异性有限，不能作为胃癌诊断的唯一依据。结合多种肿瘤标志物检测，可提高胃癌评估的准确性。

分子生物学特征是胃癌评估的新热点。基于基因组、转录组等高通量测序技术，研究者们已鉴定出多个与胃癌发生、发展相关的分子标志物，如HER2、EGFR等。这些分子标志物的检测，有助于指导胃癌的靶向治疗和预测疗效。此外，肿瘤微环境、免疫微环境等分子生物学特征的研究，为胃癌的免疫治疗提供了新思路。

总之，胃癌的临床评估是一个多维度、多学科交叉的复杂过程。综合运用临床症状与体征、影像学检查、病理诊断、肿瘤标志物检测以及分子生物学特征等评估手段，可为胃癌患者提供全面、精准的评估结果，指导个体化治疗，改善预后，提高生存质量。随着新技术、新方法的不断涌现，胃癌临床评估将面临更多挑战与机遇，有望实现更精准、更高效的评估目标。

孙宏伟

辽宁省肿瘤医院