弥漫大B细胞淋巴瘤：症状识别与早期诊断的重要性

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%-40%。该病的发病机制复杂，涉及多种因素和过程，包括病毒感染、遗传因素等，导致B淋巴细胞的恶变和无限制增殖。

症状识别

DLBCL的症状多样，且与肿瘤侵犯的部位密切相关。最常见的症状为无痛性淋巴结肿大，可能发生在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着病情进展，患者可能出现全身性症状，如发热、盗汗、体重下降等。这些症状往往不具特异性，容易被忽视或误诊为其他疾病。因此，对于淋巴结肿大的患者，尤其是持续时间较长或伴有全身症状的，应高度警惕DLBCL的可能，并及时进行相关检查。

早期诊断的重要性

早期诊断对于DLBCL的治疗和预后至关重要。及时的诊断可以使得患者尽早开始治疗，提高治愈率和生存质量。DLBCL的诊断通常需要通过淋巴结活检来确定，病理学检查是确诊的关键。此外，影像学检查如CT、PET-CT等也有助于评估肿瘤的范围和分期。对于可疑病例，应尽早行淋巴结活检以明确诊断，避免延误治疗。

发病机制

DLBCL的发病机制涉及多个层面。在分子层面，染色体异常和基因突变是导致B细胞无限制增殖的主要原因。这些异常激活了生长信号通路，促进了肿瘤细胞的增殖和存活。常见的分子亚型包括GCB型和ABC型，其预后和治疗反应存在差异。在细胞层面，肿瘤微环境在DLBCL的发展中也扮演了重要角色，包括免疫细胞、血管生成和细胞外基质等，它们共同促进了肿瘤的生长和扩散。此外，免疫逃逸也是DLBCL的重要特征，肿瘤细胞通过多种机制逃避机体的免疫监视和攻击。

治疗进展

DLBCL的治疗已取得显著进展，目前以免疫化疗为主的综合治疗是标准方案。常用的化疗方案包括R-CHOP等，通过联合应用多种药物，可显著提高疗效和耐受性。对于部分高危患者，可考虑行造血干细胞移植以提高治愈率。近年来，以CD20单抗为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好前景，有望进一步提高疗效和改善预后。

结论

综上所述，对于DLBCL，识别早期症状和理解其发病机制对于早期诊断和治疗至关重要。提高公众对这一疾病的认识，加强医疗专业人员的培训，是提高DLBCL早期诊断率和改善患者预后的关键步骤。同时，积极推进多学科综合治疗和新药研发，有望进一步改善DLBCL患者的预后，为患者带来新的希望。

张璟轶

湖北省第三人民医院