胃癌根治手术：全胃切除与胃大部切除术的适应症

胃癌，全球致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略中外科手术扮演着至关重要的角色。手术不仅可以直接去除肿瘤原发灶，还能清除周围的淋巴结，重建消化道，从而达到根治的效果。本文旨在探讨胃癌根治手术中的两种主要手术方式——全胃切除术和胃大部切除术的适应症和选择原则。

首先，全胃切除术适用于胃体部位的胃癌患者。由于胃体部位的肿瘤可能会广泛侵犯胃部结构，全胃切除术可以彻底移除病灶及其周围的淋巴结，降低复发风险。对于胃底和贲门部位的胃癌患者，全胃切除术也是常用的选择之一，但部分情况下，近端胃切除术也能获得良好的治疗效果。全胃切除术后，患者的消化功能会受到一定程度的影响，因此术后需要进行适当的营养支持和饮食调整。

其次，胃窦部胃癌通常采用远端胃大部切除术进行根治。该手术方式能够有效切除胃窦部的肿瘤及其周围的淋巴结，同时保留部分胃组织，以维持消化功能。这种手术方法对于进展期胃癌患者尤为重要，因为它能够在去除肿瘤的同时，尽可能减少对患者生活质量的影响。远端胃大部切除术后，患者的胃肠功能会逐渐恢复，但仍需注意饮食调整和营养补充。

值得注意的是，对于极早期胃癌，内镜下的胃黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）可以作为一种微创治疗方法。这些技术可以在不进行开放手术的情况下，精确切除肿瘤，适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层的患者。与传统开放手术相比，EMR和ESD具有创伤小、恢复快等优点，但适用范围相对有限。

选择合适的胃癌根治手术方式需要综合考虑肿瘤的部位、进展程度以及临床分期。术前评估包括胃镜检查、影像学检查（如CT、MRI等）和病理学检查等，以准确评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。此外，多学科团队（MDT）的合作对于制定个体化治疗方案至关重要。MDT团队通常包括外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生、病理科医生等，他们共同讨论患者的病情，制定最佳的治疗计划。

总之，胃癌根治手术的成功不仅依赖于手术技术，更依赖于合理的手术方案选择，以确保患者获得最佳的治疗结果和生活质量。术后的随访和辅助治疗也非常重要，包括化疗、放疗、靶向治疗等，以降低复发风险，提高生存率。随着医学技术的不断进步，胃癌的诊疗手段也在不断发展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

术后患者的康复和生活质量需要综合管理。除了营养支持和饮食调整外，还需注意心理支持和康复训练。术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要心理干预和支持。此外，适当的康复训练有助于患者恢复体力和功能，提高生活质量。

胃癌的预后与多种因素相关，包括肿瘤的分期、手术方式、患者的年龄和基础疾病等。早期胃癌的预后相对较好，5年生存率可达90%以上。而晚期胃癌的预后较差，5年生存率不足30%。因此，胃癌的早期诊断和治疗至关重要。

综上所述，胃癌根治手术的选择需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的部位、分期、患者的年龄和基础疾病等。术前的全面评估和多学科团队的合作对于制定个体化治疗方案至关重要。术后的康复和生活质量管理也需要引起重视。随着医学技术的不断进步，胃癌的诊疗手段也在不断发展，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

李玉芳

昆山市第一人民医院