什么是膜性肾病

肾脏是人体的关键器官，它不仅过滤血液，排除废物和多余水分，形成尿液排出体外，还调节体内的电解质平衡和血压，维持酸碱平衡。膜性肾病，作为肾小球疾病中的常见类型，其病理特征是肾小球基底膜的损伤和蛋白尿的出现。本文将从膜性肾病的病理机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细阐述，以帮助读者更深入地理解这一疾病。

一、膜性肾病的病理机制

膜性肾病的病理基础是肾小球基底膜的改变。肾小球是肾脏的基本过滤单位，由内皮细胞层、基底膜和足细胞层构成。在膜性肾病中，肾小球基底膜的电镜下可见免疫复合物沉积，这些沉积物激活补体系统，引发炎症反应和基底膜损伤。损伤导致基底膜的通透性增加，使得血浆中的蛋白质，尤其是白蛋白，通过受损的基底膜漏出，形成蛋白尿。

免疫复合物的形成与多种因素有关，包括自身免疫反应、感染、药物或环境因素等。在某些情况下，膜性肾病与抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R抗体）有关，这种抗体攻击肾小球基底膜上的磷脂酶A2受体，导致病理变化。

二、临床表现

膜性肾病的主要临床表现为蛋白尿，通常表现为肾病综合征，包括以下症状：

大量蛋白尿

：每日尿蛋白超过3.5克，是肾病综合征的典型表现。

低蛋白血症

：由于大量蛋白质从尿液中丢失，导致血液中的蛋白质浓度降低。

水肿

：由于低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分从血管渗出至组织间隙，引起水肿，常见于眼睑、下肢等部位。

高脂血症

：由于肝脏合成脂蛋白增加，导致血脂水平升高。

除了上述症状，膜性肾病患者还可能出现肾功能减退、高血压等并发症。肾功能减退可能表现为血清肌酐和尿素氮水平升高，而高血压则可能加剧肾脏损伤，形成恶性循环。

三、诊断

膜性肾病的诊断需要综合尿液检查、血液检查和肾活检的结果：

尿液检查

：可以发现大量蛋白尿和血尿，是初步筛查的重要手段。

血液检查

：可以评估肾功能（如血清肌酐、尿素氮水平）和血脂水平，了解病情的严重程度。

肾活检

：是确诊膜性肾病的金标准，通过电镜检查观察到肾小球基底膜的免疫复合物沉积和病理改变，有助于确定诊断和指导治疗。

四、治疗

膜性肾病的治疗目标是减少蛋白尿、控制水肿、保护肾功能和预防并发症。治疗方法包括：

药物治疗

：包括使用免疫抑制剂，如激素和钙调磷酸酶抑制剂，以及抗凝治疗和降脂治疗。这些药物可以帮助控制炎症反应，减少蛋白尿，保护肾功能。

非药物治疗

：包括低盐饮食、控制血压、限制蛋白质摄入和避免肾毒性药物。这些措施有助于减轻肾脏负担，延缓肾功能的进一步损害。

五、预后

膜性肾病的预后因个体差异而异。部分患者可能自发缓解，而另一些患者可能会进展至慢性肾衰竭。定期监测肾功能、血压和尿蛋白水平对于评估病情和指导治疗非常重要。对于预后不良的患者，可能需要考虑透析或肾脏移植等治疗方法。

总结而言，膜性肾病是一种肾小球疾病，其病理机制涉及肾小球基底膜的损伤和免疫复合物沉积。通过理解其病理机制、临床表现、诊断和治疗方法，我们可以更好地管理这一疾病，延缓肾功能的进一步损害，并改善患者的生活质量。对于膜性肾病患者，早期诊断和治疗至关重要，以减少并发症和改善预后。

刘斌

无锡人民医院