弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占所有淋巴瘤的30%至40%。DLBCL具有高度异质性，因此治疗需要根据患者的具体情况进行个体化规划。本文将聚焦于DLBCL的综合治疗策略，包括化疗、免疫治疗、靶向治疗以及干细胞移植等。

化疗

化疗是DLBCL治疗的基石，常用的一线治疗方案是R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。这一方案适用于大多数DLBCL患者，能够显著提高完全缓解率和总体生存率。对于年轻患者或具有高风险特征的患者，可能需要更强化的化疗方案，如R-EPOCH或R-CODOX-M/IVAC等。

免疫治疗

利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，通过直接杀伤肿瘤细胞和增强免疫反应发挥作用。在DLBCL的治疗中，利妥昔单抗联合化疗已成为标准治疗方案，能够显著提高疗效和患者生存。

靶向治疗

针对DLBCL中特定分子标志物的靶向治疗正在研究中。例如，针对PI3K-δ通路的药物，以及针对BCL-2家族蛋白的药物，已经在临床试验中显示出一定的疗效，未来可能成为DLBCL治疗的新选择。

干细胞移植

对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，自体造血干细胞移植（ASCT）可以作为一种有效的挽救治疗手段。通过清除体内残留的肿瘤细胞，ASCT能够提高这部分患者的生存率。

个体化治疗

DLBCL的异质性要求治疗需要个体化。通过基因检测等手段，可以识别出具有特定基因突变的患者群体，从而为这部分患者提供更精准的治疗。例如，对于具有MYC和BCL2双表达的患者，可能需要更强化的治疗策略。

总之，DLBCL的治疗需要综合考虑化疗、免疫治疗、靶向治疗以及干细胞移植等多种手段，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着研究的深入，未来DLBCL的治疗将更加精准，疗效也有望进一步提高。

郭楠楠

东南大学附属中大医院江北院区