局部晚期直肠癌放疗的必要性与策略

直肠癌作为消化道系统的常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。这种癌症之所以引起广泛关注，是因为它在早期阶段往往没有明显症状，使得许多患者在确诊时病情已进展至中晚期。随着病情的发展，患者可能会出现排便习惯的改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状，而局部晚期直肠癌患者的症状可能进一步加重，表现为排便梗阻、消瘦甚至恶病质等严重状况。

在直肠癌的综合治疗中，放疗作为一种重要的治疗手段，通过高能射线破坏癌细胞的DNA结构，抑制其增殖，从而达到控制肿瘤生长和扩散的目的。对于局部晚期直肠癌患者，放疗的必要性体现在多个方面：

缩小肿瘤体积

：放疗能有效缩小肿瘤体积，为手术切除创造条件，提高手术切除率，这是放疗在直肠癌治疗中的重要应用之一。

降低术后复发率

：术前放疗可以减少肿瘤细胞在手术过程中的播散，降低术后局部复发的风险，对于提高患者长期生存率具有重要意义。

改善预后

：对于部分不能手术切除或手术风险较高的患者，放疗可以作为主要治疗手段，有效控制肿瘤进展，改善患者生存质量和预后。

缓解症状

：对于出现排便梗阻等症状的患者，放疗可以缓解症状，提高患者的生活质量，对于改善患者的日常生活具有积极作用。

在制定放疗策略时，需要综合考虑患者的肿瘤分期、身体状况、治疗反应等多种因素。以下是几种常用的放疗技术：

外照射（EBRT）

：通过体外高能射线照射肿瘤，是直肠癌放疗的主要方法。这种技术能够针对肿瘤区域进行高剂量照射，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。

近距离放疗（Brachytherapy）

：将放射性物质植入肿瘤附近，近距离照射肿瘤，适用于部分局部复发或残留病灶。这种治疗方式能够提供高剂量的局部治疗，同时减少对周围组织的损伤。

调强放疗（IMRT）

：利用计算机技术，精确控制射线剂量分布，减少对正常组织的损伤。这种技术通过调整射线束的形状和强度，实现对肿瘤的精准照射。

立体定向放疗（SBRT）

：利用立体定向技术，对肿瘤进行高剂量、少分次的照射，适用于部分不能手术切除的小肿瘤。这种技术能够在保护周围正常组织的同时，对肿瘤进行高强度的照射。

总之，放疗在局部晚期直肠癌的综合治疗中具有不可替代的重要地位。通过合理制定放疗方案，可以有效控制肿瘤进展，改善患者预后。同时，需要密切监测患者的治疗反应和毒副反应，及时调整治疗方案，以实现个体化治疗。随着放疗技术的不断进步，患者的生存率和生活质量有望进一步提高。对于直肠癌患者而言，了解放疗的重要性和治疗方法，有助于他们更好地配合治疗，提高治疗效果。

赵洁敏

常州市第一人民医院