对于新辅助治疗后肿瘤标志物水平未下降但影像学检查显示肿瘤缩小的患者，后续治疗应如何调整？

在实体肿瘤的治疗中，新辅助治疗扮演着至关重要的角色。其核心目的在于通过缩小肿瘤体积，提高手术切除的可能性、降低手术风险，或改善患者的预后。然而，新辅助治疗过程中可能会出现肿瘤标志物水平未下降而影像学检查显示肿瘤缩小的矛盾现象，这为临床决策带来了挑战。

首先，我们来探讨肿瘤标志物和影像学检查在疗效评估中的作用。肿瘤标志物是肿瘤细胞产生的特定物质，它们的变化可以反映肿瘤负荷的变化。这些生物标志物可能包括肿瘤细胞分泌的蛋白质、酶、激素等，它们在血液中的水平可以作为评估肿瘤进展和治疗效果的指标。影像学检查，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），则能直观地显示肿瘤的形态和大小变化。尽管影像学检查能提供肿瘤体积的直接信息，但它们可能无法捕捉到微小的生物学变化，而肿瘤标志物的变化则可能更早地反映这些变化。

当新辅助治疗后肿瘤标志物未下降时，可能存在以下几种情况：首先，肿瘤标志物的生物学特性可能与肿瘤的生物学行为并不完全一致，这就意味着标志物水平的变化可能并不总是与肿瘤的实际变化同步。其次，肿瘤细胞可能对新辅助治疗不敏感，导致尽管影像学显示肿瘤体积缩小，但肿瘤标志物并未下降。最后，肿瘤标志物检测本身可能存在误差，包括采样误差、检测方法的局限性等。

因此，在评估新辅助治疗的疗效时，不能单一依赖肿瘤标志物的变化。影像学检查显示肿瘤缩小是一个积极的信号，提示新辅助治疗可能有效。在这种情况下，医生应综合考虑肿瘤标志物和影像学结果，全面评估新辅助治疗的疗效。如果影像学结果显示肿瘤体积明显缩小，可以考虑继续当前治疗方案或调整剂量以优化治疗效果。如果肿瘤标志物持续升高，需要警惕肿瘤的进展或耐药性的发展，必要时需更换治疗方案。

个体化治疗策略的重要性不容忽视。针对不同肿瘤类型、患者的基础状态和治疗反应，医生应制定个性化的治疗方案。例如，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法可以根据患者肿瘤的基因突变、免疫微环境等特征来选择合适的治疗方案。此外，在新辅助治疗期间，应密切监测患者的临床症状、生化指标以及生活质量的变化，以评估治疗效果和不良反应。

在临床实践中，新辅助治疗的选择和调整需要综合考虑多种因素，包括肿瘤的生物学特性、患者的基线特征、治疗的耐受性和潜在的不良反应。医生应与患者充分沟通，共同制定治疗目标和期望，以实现最佳的治疗效果。

总之，面对新辅助治疗后肿瘤标志物未下降而影像学显示肿瘤缩小的情况，医生需要综合评估疗效，并根据患者的具体情况个体化调整治疗方案。密切监测肿瘤标志物和影像学的变化，必要时更换或联合其他治疗手段，以期获得最佳的治疗效果，改善患者的生活质量和预后。在肿瘤治疗的复杂过程中，医生、患者和多学科团队之间的密切合作是实现最佳治疗效果的关键。

刘君

上海市胸科医院