乳腺癌术后复发的治疗策略

乳腺癌术后复发是一个临床难题，其治疗策略需综合考虑多种因素。本文旨在为患者和医疗工作者提供科学的治疗指导。

术后复发意味着乳腺癌细胞在初次治疗后重新出现或扩散，增加了治疗难度。复发可能在原发肿瘤部位或身体其他部位发生。复发的治疗策略包括但不限于以下几种：

再次手术

：如果复发肿瘤局限且可切除，手术仍是首选。通过手术，医生可以移除肿瘤，减轻症状并提高生活质量。但再次手术需评估患者的耐受性和手术风险，并非所有患者都适合。

荷尔蒙治疗

：对于荷尔蒙受体阳性的乳腺癌复发患者，荷尔蒙治疗可以抑制癌细胞生长。这种治疗适用于术后多年复发的患者，特别是绝经后妇女。荷尔蒙治疗包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）等。但需注意，长期荷尔蒙治疗可能导致骨密度下降、心血管风险增加等副作用。

化疗

：对于荷尔蒙受体阴性或荷尔蒙治疗无效的患者，化疗可以作为主要治疗手段。化疗旨在杀死快速分裂的癌细胞，减少肿瘤负担。但化疗也存在骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用。因此，化疗方案的选择和剂量调整需个体化。

靶向治疗

：针对HER2阳性乳腺癌，靶向治疗药物如曲妥珠单抗（Herceptin）可以阻断癌细胞生长信号，有效控制疾病进展。靶向治疗的疗效与HER2表达水平密切相关。此外，新型的HER2靶向药物如ado-trastuzumab emtansine（Kadcyla）和tucatinib也在临床上显示出良好的疗效和安全性。

放疗

：对于无法手术或化疗的患者，放疗可以作为局部控制手段，缓解症状，提高生活质量。放疗包括外照射和近距离植入放疗。放疗可以与化疗、靶向治疗等联合应用，提高局部控制率。但放疗也可能导致皮肤损伤、放射性肺炎等副作用。

免疫治疗

：最新的免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，对某些患者有效。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂在三阴性乳腺癌中显示出一定的疗效。但免疫治疗的适应人群有限，且可能引起免疫相关不良反应。

综合治疗

：根据复发的具体情况，可能需要多种治疗手段的联合应用，以期达到最佳治疗效果。如手术+化疗、化疗+靶向治疗、放疗+免疫治疗等。综合治疗需充分评估患者的耐受性和获益风险比。

个体化治疗

：由于每个患者的情况不同，治疗策略应根据患者的年龄、健康状况、肿瘤特征等因素量身定制。通过基因检测、PAM50风险评估等手段，可以为患者提供更精准的治疗建议。

姑息治疗

：对于晚期或治疗反应不佳的患者，姑息治疗旨在减轻症状，提高生活质量。姑息治疗包括止痛、营养支持、心理干预等。姑息治疗与抗肿瘤治疗同等重要，应贯穿整个治疗过程。

乳腺癌术后复发的治疗需要多学科团队（MDT）的协作，包括外科医生、肿瘤科医生、放射科医生、病理医生、营养师等。患者应积极参与治疗决策，与医疗团队共同制定最适合的治疗方案。同时，心理支持和康复治疗也是整个治疗过程中不可忽视的部分。通过科学合理的治疗策略，可以延长患者生存期，提高生活质量。患者和家属也应保持积极乐观的心态，增强治疗信心。相信随着医学技术的不断进步，乳腺癌的治疗效果会越来越好。

贾荣飞

上海市徐汇区中心医院