鼻咽癌进展标志：颈部肿块与颅神经麻痹的关系

鼻咽癌是一种起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，占所有头颈部恶性肿瘤的约30%。该病好发于东亚地区，尤其是中国南方地区。本文旨在探讨鼻咽癌进展过程中可能伴随的颈部肿块和颅神经麻痹，并分析其与疾病治疗的关系。

一、颈部肿块与鼻咽癌的关系 颈部肿块是鼻咽癌最常见的临床表现之一。约70%-80%的鼻咽癌患者以颈部肿块为首发症状。颈部肿块通常为无痛性、进行性增大，质地较硬，与周围组织粘连。颈部肿块的形成机制主要包括：

直接侵犯：鼻咽癌细胞沿淋巴管扩散至颈部淋巴结，引起淋巴结肿大。约40%的鼻咽癌患者初诊时已有颈部淋巴结转移。

淋巴管阻塞：鼻咽癌侵犯颈部淋巴结后，可导致淋巴管阻塞，引起局部组织液瘀滞，形成肿块。

肿瘤坏死：鼻咽癌组织坏死后，可形成坏死性肿块。

颈部肿块的出现提示鼻咽癌可能已发生淋巴结转移，提示病情进展。因此，对于颈部肿块患者，应高度警惕鼻咽癌的可能，及时进行相关检查，明确诊断。

二、颅神经麻痹与鼻咽癌的关系 颅神经麻痹是鼻咽癌进展期的常见并发症，发生率约为30%-50%。鼻咽癌可直接侵犯或压迫颅神经，引起相应的神经功能障碍。常见的受累颅神经包括：

三叉神经：受累后可引起面部疼痛、麻木、咀嚼无力等症状。

外展神经：受累后可引起眼球内斜、复视等症状。

面神经：受累后可引起周围性面瘫、听力下降等症状。

舌咽神经：受累后可引起吞咽困难、声音嘶哑等症状。

颅神经麻痹的出现提示鼻咽癌可能已侵犯颅底，病情进展。颅神经麻痹的发生严重影响患者生活质量，需积极治疗。

三、治疗策略 对于伴有颈部肿块和颅神经麻痹的鼻咽癌患者，应采取综合治疗策略，包括：

放疗：放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，可有效控制局部病变，缓解症状。

化疗：对于局部晚期或有远处转移的患者，可辅以化疗，提高疗效。

靶向治疗和免疫治疗：对于部分难治性鼻咽癌，可尝试靶向治疗和免疫治疗。

手术治疗：对于部分伴有颅神经压迫的患者，可考虑外科手术减压。

康复治疗：对于颅神经麻痹患者，可辅以康复治疗，改善功能，提高生活质量。

总之，颈部肿块和颅神经麻痹是鼻咽癌进展的重要标志，提示病情严重。对于这类患者，应积极采取综合治疗措施，控制病情，改善预后。同时，加强科普宣教，提高患者对疾病的认识，及早发现、及时治疗，是提高鼻咽癌治疗效果的关键。

秦小兰

株洲市二医院