淋巴浆细胞淋巴瘤的诊断与鉴别：病理学检查的关键角色

淋巴浆细胞淋巴瘤（Lymphoplasmacytic Lymphoma, LPL）是一种罕见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），其诊断与鉴别主要依赖于病理学检查。本文将详细探讨病理学检查在淋巴浆细胞淋巴瘤诊断中的关键作用。

淋巴浆细胞淋巴瘤的临床表现多样，包括全身性症状（如发热、体重减轻、盗汗）、淋巴结肿大、脾肿大等。由于其临床表现与其他淋巴瘤亚型相似，因此病理学检查至关重要。

病理学检查主要包括组织学检查、免疫组化和分子遗传学检查。

组织学检查：通过淋巴结或其他受累组织的活检，观察细胞形态和组织结构。LPL的特征性表现包括小淋巴细胞、浆细胞样淋巴细胞和浆细胞混合，以及散在的免疫母细胞和大细胞。这些特征有助于与其他小B细胞淋巴瘤相鉴别。

免疫组化：通过检测细胞表面抗原，对B细胞亚型进行分类。LPL的肿瘤细胞通常表达CD20、CD79a、CD22等B细胞标记，而不表达CD10、Bcl-6和MUM1等滤泡性淋巴瘤标记。此外，IgM和IgD的表达也有助于LPL的诊断。

分子遗传学检查：LPL患者常伴有MYD88 L265P突变，而CXCR4突变则与华氏巨球蛋白血症（WM）相关。通过基因测序检测这些突变，有助于LPL与其他小B细胞淋巴瘤的鉴别诊断。

综上所述，病理学检查在淋巴浆细胞淋巴瘤的诊断与鉴别中发挥着至关重要的作用。组织学检查、免疫组化和分子遗传学检查的综合应用，有助于提高LPL的诊断准确性，指导个体化治疗方案的制定。随着病理学技术的进步，LPL的诊断将更加精准，为患者带来更好的预后。

张润锋

嵩县人民医院