宫颈癌放疗前患者综合评估的重要性

宫颈癌作为妇科常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术、放疗和化疗等。放疗作为宫颈癌治疗的重要手段，其治疗效果和患者安全与放疗前的全面评估密切相关。本文将详细探讨宫颈癌放疗前的准备工作和评估策略，旨在提高治疗效果和患者安全，为临床工作者和患者提供指导。

一、宫颈癌放疗前的全面评估

病史和体格检查：放疗前应详细询问患者的病史，包括月经史、生育史、性生活史、既往手术史等，了解患者的一般状况和疾病进展。体格检查应全面，包括妇科检查、腹部检查和全身检查，评估肿瘤的大小、范围、有无转移等。

辅助检查：放疗前应完善相关辅助检查，包括血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等，评估患者的一般状况和手术耐受性。肿瘤标志物如鳞状细胞癌抗原（SCC）和糖类抗原125（CA125）等可以作为病情监测的指标。影像学检查如盆腔MRI、CT和PET-CT等可以明确肿瘤的范围、有无淋巴结转移和远处转移等。

病理评估：放疗前应明确宫颈癌的病理类型和分化程度，指导治疗方案的选择。对于有淋巴结转移的患者，应进行淋巴结活检以明确转移灶的性质。

二、宫颈癌放疗计划的制定

放疗方式的选择：根据患者的病情和肿瘤分期，选择合适的放疗方式，如外照射、近距离治疗或两者的联合应用。外照射可以控制原发肿瘤和区域淋巴结的病变，近距离治疗可以提高肿瘤局部的放射剂量，提高治疗效果。

放疗剂量和分割：根据肿瘤的大小和范围，制定个体化的放疗剂量和分割方案。一般而言，外照射的总剂量为45-50Gy，分25-28次完成；近距离治疗的剂量和分割方案根据肿瘤的具体情况而定。

放疗计划的优化：通过计算机辅助设计和模拟，优化放疗计划，减少正常组织的损伤，提高肿瘤的放射剂量。放疗过程中应定期复查影像学检查，评估肿瘤的反应和放疗计划的实施情况，必要时调整放疗计划。

三、宫颈癌放疗前的心理和营养支持

心理支持：放疗前应对患者进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻焦虑和恐惧情绪。可以邀请已治愈的患者分享治疗经历，增强患者的信心。对于有严重心理障碍的患者，可请心理医生进行干预。

营养支持：放疗前应评估患者的营养状况，给予合理的营养支持。对于营养不良的患者，可给予肠内或肠外营养支持，改善患者的营养状况，提高放疗的耐受性和效果。同时，应指导患者合理膳食，增加蛋白质和维生素的摄入，提高机体的免疫力。

四、宫颈癌放疗并发症的预防

放射性肠炎的预防：放射性肠炎是宫颈癌放疗的常见并发症，可引起腹痛、腹泻等症状。放疗前应评估患者的肠道功能，排除肠道疾病。放疗过程中应注意保护肠道，减少放射性肠炎的发生。

放射性膀胱炎的预防：放射性膀胱炎可引起尿频、尿急、尿痛等症状。放疗前应评估患者的膀胱功能，排除泌尿系疾病。放疗过程中应注意保护膀胱，减少放射性膀胱炎的发生。

骨髓抑制的预防：放疗可引起骨髓抑制，导致白细胞、血小板减少等。放疗前应评估患者的骨髓功能，排除血液系统疾病。放疗过程中应定期复查血常规，必要时给予升白细胞、升血小板等治疗，预防感染和出血等并发症的发生。

总之，宫颈癌放疗前的全面评估对于提高治疗效果和患者安全具有重要意义。临床工作者应重视放疗前的准备工作和评估策略，为患者制定个体化的治疗方案，改善预后。同时，患者也应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。

李烨

复旦大学附属中山医院