放疗激活免疫反应：边缘区B细胞淋巴瘤治疗的新视角

边缘区B细胞淋巴瘤（MCL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其特征包括淋巴结肿大和与某些特定染色体异常的关联。这种肿瘤与t(11;18)(q21;q21)和t(14;18)(q32;q21)染色体易位关系密切，这些易位导致B细胞抗原受体信号通路异常激活，促进肿瘤细胞的增殖和存活。MCL的治疗策略需综合考虑多种因素，放疗作为其中的一个重要手段，通过多种机制发挥作用，为患者提供了更多的治疗选择。

放疗作为一种治疗手段，通过电离辐射破坏肿瘤细胞的DNA，导致细胞死亡。在MCL治疗中，放疗的作用不仅限于直接杀伤肿瘤细胞，还包括以下几个方面：

辐射诱导免疫原性细胞死亡

：放疗能够促使肿瘤细胞发生免疫原性死亡，释放肿瘤相关抗原，这些抗原被树突状细胞捕获后，激活T细胞，进而产生针对肿瘤的免疫应答。这一过程是放疗与免疫系统相互作用的关键环节，有助于增强机体对肿瘤的自然防御能力。

改变肿瘤微环境

：放疗通过改变肿瘤微环境，抑制免疫抑制细胞如调节性T细胞和髓系来源的抑制细胞的活性，同时促进免疫效应细胞如CD8+ T细胞和自然杀伤细胞的浸润和活化。这种微环境的改变有助于打破肿瘤的免疫逃逸机制，使得肿瘤细胞更容易被免疫系统识别和攻击。

增强免疫治疗疗效

：放疗可以增强免疫检查点抑制剂，例如PD-1抗体的疗效，解除肿瘤的免疫逃逸机制，提高免疫治疗的应答率。这种联合治疗策略可能为MCL患者提供更有效的治疗方案。

在制定个体化放疗方案时，需要综合考虑以下因素：

肿瘤分期和受累部位

：对于局限性MCL，可以采用局部放疗；而对于播散性MCL，则需要结合全身治疗。这种个体化治疗策略有助于最大化治疗效果，同时减少不必要的副作用。

患者一般状况和伴随疾病

：对于高龄患者或有多种基础疾病的患者，需要在放疗的风险和获益之间做出权衡，制定相应的个体化方案。这要求医生对患者的整体健康状况有深入的了解，并能够根据患者的具体情况调整治疗方案。

肿瘤生物学特征

：对于具有特定染色体易位的MCL，可以联合靶向治疗以提高疗效。这种基于肿瘤生物学特征的治疗策略有助于提高治疗的针对性和有效性。

放疗通过激活免疫反应和改变肿瘤微环境，在MCL治疗中发挥着重要作用。制定个体化放疗方案，并联合化疗、靶向治疗和免疫治疗，有望进一步提高MCL的治疗效果，改善患者的生活质量。未来，需要开展更多的临床研究，探索放疗与其他治疗手段的最佳联合方案，为MCL患者提供更加精准、高效的治疗选择。

综上所述，MCL作为一种B细胞起源的恶性肿瘤，其治疗策略需综合考虑多种因素，放疗作为其中的一个重要手段，通过多种机制发挥作用，为患者提供了更多的治疗选择。随着医学研究的不断深入，我们期待未来能够开发出更多创新的治疗方法，以期达到更好的治疗效果。通过这些研究，我们希望能够为MCL患者带来更有效的治疗方案，提高他们的生存率和生活质量。

唐庆华

哈尔滨市第一医院