生物治疗与放疗：弥漫大B细胞淋巴瘤的综合治疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的侵袭性类型，约占所有NHL的三分之一。DLBCL具有快速生长和逃避免疫监视的特性，因此，其治疗需要综合应用多种方法，以提高疗效和改善预后。

疾病原理知识

DLBCL起源于B淋巴细胞，这些细胞在分化过程中出现异常，导致肿瘤细胞的快速增殖。DLBCL的病理特征多样，包括细胞形态、生长模式和分子遗传学变异等。这些特征与疾病的侵袭性、对治疗的反应和预后密切相关。例如，某些特定的遗传变异可能与对特定化疗药物的敏感性相关，而某些生长模式可能提示肿瘤对放疗的响应。了解这些特征有助于医生制定更精确的治疗方案。

综合治疗策略

化疗

化疗是DLBCL治疗的基本手段，其中R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是标准的一线治疗方案。该方案通过多种药物的协同作用，可以有效抑制肿瘤细胞的生长和分裂。具体来说，环磷酰胺和泼尼松具有免疫调节作用，多柔比星和长春新碱则通过破坏肿瘤细胞的DNA来抑制其增殖，而利妥昔单抗则通过靶向CD20阳性的B细胞来增强机体的免疫反应。

生物治疗

生物治疗主要利用生物制剂，如单克隆抗体，来识别和攻击肿瘤细胞。在DLBCL治疗中，利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以增强机体的免疫反应，提高治疗效果。这种治疗方式的优势在于其能够精确识别并攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。

放疗

对于部分局限期DLBCL患者，放疗可以作为局部控制的手段，减少肿瘤负荷，提高化疗的疗效。放疗的剂量和疗程需要根据肿瘤的大小、位置和患者的耐受性来调整。对于某些难以通过化疗控制的肿瘤，放疗可以作为一种有效的补充治疗手段。

造血干细胞移植

对于一线治疗无效或高风险复发的DLBCL患者，造血干细胞移植可以作为一种挽救性治疗手段。通过清除体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，为患者提供再次获得缓解的机会。这种治疗方式虽然风险较高，但对于部分患者来说可能是最后的希望。

个体化治疗和多学科协作

DLBCL的治疗需要根据患者的病理特征、分期和预后因素来制定个体化方案。例如，年轻患者可能更适合接受高强度的化疗方案，而老年患者则可能需要考虑降低治疗强度以减少副作用。此外，多学科团队的协作对于并发症的防治和治疗策略的调整至关重要，以确保患者获得最佳的治疗效果和生活质量。多学科团队通常包括肿瘤科医生、放射科医生、病理学家、护士和心理医生等，他们共同参与患者的治疗过程，提供全面的医疗支持。

总之，DLBCL的治疗是一个复杂的过程，需要综合运用化疗、生物治疗、放疗和造血干细胞移植等多种手段。通过个体化治疗和多学科协作，可以提高DLBCL患者的治疗效果和生存质量。随着医学研究的不断进展，未来可能会有更多新的治疗方法出现，为DLBCL患者带来更多希望。

张悦恬

南京市中医院