揭秘膜性肾病：肾小球损伤与蛋白尿的关联

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征为肾小球基底膜的损伤和免疫复合物沉积，导致肾小球滤过功能异常，从而引起蛋白尿。本文将深入探讨膜性肾病的病理机制、临床表现、诊断方法及治疗策略。

膜性肾病的病理机制

肾小球是肾脏的基本过滤单位，其结构包括内皮细胞、肾小球基底膜和足细胞。在膜性肾病中，肾小球基底膜的损伤导致其选择性过滤功能受损，使得大量蛋白质（尤其是白蛋白）通过肾小球滤过进入尿液，形成蛋白尿。

免疫复合物沉积是膜性肾病的另一重要病理特征。这些免疫复合物主要由IgG抗体和抗原组成，它们在肾小球基底膜沉积后激活补体系统，引发炎症反应，进一步损伤肾小球结构和功能。

膜性肾病的临床表现

大量蛋白尿：由于肾小球滤过功能受损，患者尿液中蛋白质含量显著增加，每日尿蛋白量可达3.5克以上。

低蛋白血症：长期大量蛋白尿导致血浆中蛋白质浓度降低，患者可能出现低蛋白血症。

水肿：低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，导致水分从血管外渗至组织间隙，形成水肿。水肿常首先出现在眼睑和下肢。

高脂血症：低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白，导致血浆中脂质浓度升高，形成高脂血症。

膜性肾病的诊断方法

尿液检查：尿蛋白定量检测是诊断蛋白尿的关键步骤。此外，尿沉渣检查可评估肾小球损伤程度。

血液检查：血浆白蛋白、总蛋白、脂质等指标有助于评估低蛋白血症和高脂血症。

肾活检：通过肾活检获取肾组织标本，可观察肾小球基底膜损伤和免疫复合物沉积情况，为确诊提供直接证据。

膜性肾病的治疗策略

药物治疗：常用药物包括利尿剂、ACEI/ARB类药物、糖皮质激素和免疫抑制剂。药物治疗旨在控制水肿、降低尿蛋白和抑制炎症反应。

非药物治疗：包括低盐饮食、适量运动和戒烟等生活方式干预，有助于控制水肿和改善脂质代谢。

肾脏替代治疗：对于病情进展至终末期肾病的患者，可能需要进行透析或肾移植治疗。

总结

膜性肾病是一种以肾小球损伤和蛋白尿为特征的肾小球疾病。深入理解其病理机制有助于指导临床诊断和治疗。通过综合运用尿液检查、血液检查和肾活检等方法，可对膜性肾病进行准确诊断。治疗方面，药物治疗和非药物治疗并重，部分患者可能需要肾脏替代治疗。随着对膜性肾病发病机制的进一步研究，未来有望开发出更有效的治疗手段，改善患者的预后。

郦俊

南方医科大学南方医院