乳腺癌诊断的影像学检查：钼靶与超声的比较

乳腺癌，作为全球女性中最常见的癌症之一，其早期诊断对于提高治愈率和生存质量至关重要。在乳腺癌的诊断过程中，影像学检查扮演着不可或缺的角色。本文将对两种主要的影像学检查方法——乳腺X线摄影（钼靶）和超声检查进行比较，以揭示它们在乳腺癌诊断中的独特价值和适用情况。

首先，乳腺X线摄影，通常称为钼靶，是一种利用X线穿透乳房组织，通过检测不同组织对X线的吸收差异来形成影像的技术。钼靶检查能够发现乳房内的微小钙化和结构异常，这些可能是乳腺癌的早期征兆。钼靶检查对于50岁以上的女性来说，是乳腺癌筛查的首选方法，因为随着年龄的增长，乳腺组织逐渐被脂肪替代，使得X线更容易穿透并发现异常。此外，钼靶检查在欧美人群中具有较高的敏感性和特异性，这是因为她们的乳腺组织较为脂肪化，X线穿透性更好。然而，在亚洲人群中，由于乳腺组织较为致密，钼靶检查的敏感性相对较低。

相比之下，超声检查则利用高频声波在不同组织中的反射差异来形成影像。超声检查的优势在于其能够清楚地区分肿块是固体还是液体（如囊肿），这对于年轻女性或有致密乳腺组织的女性尤其有用。由于年轻女性的乳腺组织较为致密，X线难以穿透，而超声检查则不受此限制。此外，超声检查是一种无辐射的检查方法，对于需要反复检查的患者来说更为安全。超声检查在亚洲人群中具有较高的敏感性和特异性，这是因为亚洲女性的乳腺组织较为致密，超声检查能够更好地显示乳腺组织的细节。

在临床实践中，钼靶和超声检查往往是互补的。钼靶检查对于发现钙化点和结构异常更为敏感，而超声检查则在评估肿块性质和指导活检方面更有优势。医生会根据患者的年龄、乳腺组织密度、个人和家族病史以及临床体检结果，决定使用哪种影像学检查方法，或者两者结合使用，以获得最准确的诊断信息。例如，在对50岁以上女性进行乳腺癌筛查时，通常会首先采用钼靶检查，如果发现可疑病变，再结合超声检查进一步评估。而对于年轻女性或有致密乳腺组织的女性，超声检查可以作为首选的影像学检查方法。

除了钼靶和超声检查外，磁共振成像（MRI）也是一种重要的乳腺癌影像学检查方法。MRI利用磁场和射频脉冲来获取乳腺组织的高分辨率图像。MRI对于发现多灶性或多中心乳腺癌具有较高的敏感性，尤其适用于高风险人群（如有BRCA基因突变的女性）的筛查。然而，MRI检查成本较高，且对于钙化的显示不如钼靶敏感，因此在常规筛查中的应用受到限制。

在乳腺癌的诊断过程中，除了影像学检查外，临床体检和实验室检查也发挥着重要作用。临床体检包括触诊乳房和腋窝淋巴结，以发现异常肿块或肿大淋巴结。实验室检查主要包括血液肿瘤标志物检测和细胞学/病理学检查。血液肿瘤标志物如CA15-3、CEA等可以作为辅助诊断指标，但特异性不高，不能单独用于乳腺癌的诊断。细胞学/病理学检查是乳腺癌诊断的金标准，通过对可疑肿块进行穿刺活检或手术活检，可以明确肿瘤的组织学类型和分级。

总之，乳腺癌的诊断需要综合运用多种检查方法，包括影像学检查和实验室检查。钼靶、超声和MRI等影像学检查方法各有优势和局限性，需要根据患者的具体情况合理选择。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多先进的影像学检查方法加入到乳腺癌的诊断中，进一步提高诊断的准确性和效率。同时，提高公众对乳腺癌的认识和自我检查意识，也是提高早期诊断率的重要途径。通过早期发现、早期诊断和早期治疗，乳腺癌患者的生存率和生活质量将得到显著提高。

邵雨

绵竹市人民医院