肝癌介入治疗的挑战与进展：TACE与HAIC的应用

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，因其高发病率和死亡率而在全球范围内对公共卫生构成巨大挑战。肝癌的治疗手段多样，包括手术切除、化疗、放疗、介入治疗等。其中，局部介入治疗因其针对性强、副作用相对较小而受到越来越多的关注。本文将深入探讨两种主要的介入治疗手段——经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉灌注化疗（HAIC），分析它们的应用挑战与最新进展。

经肝动脉化疗栓塞（TACE）：非手术治疗的首选

TACE是一种将化疗药物与栓塞剂直接注入肝动脉的治疗方法。这种治疗方式通过阻断肿瘤的血液供应，同时使化疗药物直接作用于肿瘤细胞，从而达到抑制肿瘤生长的目的。TACE的优势在于能够显著减少全身化疗的副作用，同时对肿瘤局部实施高浓度药物攻击。基于这些优势，TACE已经成为全球公认的肝癌非手术治疗的首选方法，尤其适用于中期肝癌患者，特别是那些不适合手术切除或肝移植的患者。尽管如此，TACE也存在局限性，比如可能引起的肝功能损害、疼痛、感染等并发症，且对于弥漫性肝癌的治疗效果有限。

TACE的优势与局限性

TACE的优势

针对性强：通过直接将药物注入肝动脉，使药物直接作用于肿瘤细胞，提高治疗效果。

副作用小：相较于全身化疗，TACE能够显著减少化疗药物对正常组织的损伤，降低全身性副作用。

适应症广泛：适用于中期肝癌患者，尤其是那些不适合手术切除或肝移植的患者。

TACE的局限性

可能引起肝功能损害：TACE过程中可能对正常肝组织造成一定损伤，导致肝功能异常。

并发症风险：TACE可能引起疼痛、感染等并发症，影响患者的生活质量。

对弥漫性肝癌效果有限：对于弥漫性肝癌，TACE的治疗效果相对较差，难以实现肿瘤的完全控制。

经肝动脉灌注化疗（HAIC）：新兴的介入治疗手段

HAIC涉及将化疗药物直接灌注到肝动脉，保持较高的药物浓度，对肿瘤细胞产生持续的杀伤效果。这种治疗方法适用于晚期肝癌患者，尤其是对TACE反应不佳的患者。与TACE相比，HAIC能够提供更持续的药物释放，减少全身化疗的副作用，并且可能对肿瘤的局部控制更为有效。然而，HAIC同样面临挑战，包括需要精确的导管放置技术，以及可能引起的肝功能损害和感染风险。

HAIC的优势与局限性

HAIC的优势

持续药物释放：HAIC能够保持较高的药物浓度，对肿瘤细胞产生持续的杀伤效果。

减少全身化疗副作用：HAIC相较于全身化疗，能够减少化疗药物对正常组织的损伤，降低全身性副作用。

适用于晚期肝癌患者：HAIC特别适用于晚期肝癌患者，尤其是对TACE反应不佳的患者。

HAIC的局限性

需要精确的导管放置技术：HAIC治疗过程中需要精确的导管放置，对操作技术要求较高。

可能引起肝功能损害和感染风险：HAIC过程中可能对正常肝组织造成一定损伤，导致肝功能异常；同时存在感染风险，影响患者的生活质量。

TACE与HAIC的选择：个体化治疗是关键

虽然各大指南对TACE和HAIC的推荐级别存在不一致性，但这种差异在很大程度上取决于患者的具体病情和肿瘤特征。在选择TACE还是HAIC时，需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤分期、患者的全身状况以及对化疗药物的敏感性等因素。个体化治疗是提高治疗效果、减少副作用的关键。医生需要根据患者的具体情况，制定最合适的治疗方案。

影响TACE与HAIC选择的因素

肝功能：患者的肝功能状态是影响TACE与HAIC选择的重要因素。对于肝功能较差的患者，HAIC可能是更好的选择，因为它对肝功能的影响相对较小。

肿瘤分期：TACE更适用于中期肝癌患者，而HAIC适用于晚期肝癌患者，尤其是对TACE反应不佳的患者。

全身状况：患者的全身状况也是影响TACE与HAIC选择的重要因素。对于全身状况较差的患者，HAIC可能是更好的选择，因为它能够减少全身化疗的副作用。

化疗药物敏感性：患者对化疗药物的敏感性也是影响TACE与HAIC选择的重要因素。对于对化疗药物敏感的患者，TACE可能是更好的选择，因为它能够实现高浓度药物攻击。

结语

介入治疗在肝癌的综合治疗中占有重要地位，TACE和HAIC作为两种主要的介入手段，各有优势与局限。随着医学技术的不断进步，对这两种治疗方法的优化和个体化应用将为肝癌患者带来更多的治疗选择和希望。未来，更多的临床研究和技术创新将进一步推动肝癌介入治疗

杨燕光

南通市肿瘤医院北院区