免疫治疗中不良反应的识别与应对：胃癌患者指南

免疫治疗在胃癌治疗中的重要性日益凸显，它通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞，为患者带来了新的治疗希望。然而，免疫治疗也可能引发不良反应，需要患者和医疗团队共同面对和管理。本指南将详细介绍如何识别和管理免疫治疗中的不良反应，以实现治疗效果与安全性的最佳平衡。

一、精准评估：治疗前的准备

在开始免疫治疗之前，医疗团队需要对患者进行详细的评估，包括病情、既往病史、药物过敏史等。这一步骤至关重要，因为它可以帮助医生预测可能的不良反应风险，选择合适的治疗方案，并制定预防措施，从而减少不良反应的发生。评估内容包括：

患者的一般健康状况，包括年龄、性别、基础疾病等；

肿瘤的分期和生物学特征，如肿瘤大小、侵袭性、基因突变等；

患者的免疫系统状态，如淋巴细胞亚群、细胞因子水平等；

患者的既往治疗史，包括手术、化疗、放疗等；

患者的药物过敏史和家族史，以评估免疫治疗的适用性。

二、动态监测：治疗中的管理

免疫治疗期间，患者需要定期进行血液检测和影像学检查，以监测疗效和潜在的不良反应。血液检测主要包括：

常规血常规，监测白细胞、红细胞、血小板等水平，评估骨髓抑制情况；

生化全套，监测肝肾功能、电解质、血脂等指标，评估器官损伤情况；

免疫相关指标，如细胞因子水平、免疫球蛋白水平等，评估免疫状态。

影像学检查主要包括：

CT、MRI等，评估肿瘤的大小、形态、侵犯范围等；

PET-CT等，评估肿瘤的代谢活性和远处转移情况。

医生会根据监测结果调整治疗方案，以确保治疗的安全性和有效性。患者应与医疗团队保持紧密沟通，及时报告任何不适症状，如发热、乏力、皮疹等，以便医生及时处理。

三、不良反应分级处理：应对策略

免疫治疗可能导致的不良反应包括皮肤反应、胃肠道症状、肝损伤、内分泌紊乱等。这些不良反应根据严重程度分为不同的级别，医生会根据不良反应的级别采取相应的处理措施。常见的不良反应及处理措施包括：

皮肤反应：轻度皮疹可对症治疗，如使用抗过敏药物、外用激素药膏等；中重度皮疹需暂停免疫治疗，使用系统性激素治疗，并密切监测皮肤状况。

胃肠道症状：轻度腹泻可对症治疗，如使用止泻药、益生菌等；中重度腹泻需暂停免疫治疗，使用抗生素、激素等治疗，并密切监测肠道感染情况。

肝损伤：轻度肝损伤可对症治疗，如使用保肝药物、降酶药物等；中重度肝损伤需暂停免疫治疗，使用激素治疗，并密切监测肝功能。

内分泌紊乱：如甲状腺功能异常、垂体功能异常等，需使用激素替代治疗，并定期监测内分泌指标。

对于严重的不良反应，如免疫性肺炎、免疫性心肌炎等，需立即暂停免疫治疗，使用大剂量激素冲击治疗，并密切监测相关指标。必要时，可考虑使用免疫抑制剂，如英夫利昔单抗、美罗华等。

四、建立治疗日记：自我管理

为了更好地管理免疫治疗中的不良反应，患者应建立治疗日记，记录症状变化、治疗反应以及任何新的健康问题。治疗日记的内容包括：

症状记录：记录免疫治疗前后的症状变化，如皮疹、腹泻、乏力等，并评估症状的严重程度；

治疗反应：记录免疫治疗的疗效，如肿瘤缩小、症状缓解等，并评估疗效的持续时间；

药物使用：记录免疫治疗期间使用的所有药物，包括剂量、用药时间等，并评估药物的疗效和不良反应；

新的健康问题：记录免疫治疗期间出现的任何新的健康问题，如感染、出血等，并评估这些问题对治疗的影响。

建立治疗日记有助于患者和医疗团队评估治疗效果，及时调整治疗计划，并在必要时迅速采取行动。患者应积极参与自我管理，与医疗团队保持沟通，共同实现疗效与安全性的平衡。

总结

免疫治疗为胃癌患者带来了新的希望，但同时也带来了管理上的挑战。通过精准评估、动态监测和不良反应分级处理的三级管理模式，可以有效地控制大多数不良反应。患者应积极参与自我管理，与医疗团队保持沟通，共同实现疗效与安全性的平衡。随着免疫治疗研究的不断深入，相信未来会有更多的治疗策略和管理模式，为胃癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

揭永波

江西鄱阳湖医院