多发性骨髓瘤的临床表现是什么

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，占所有血液肿瘤的10%左右，是第二常见的血液系统恶性肿瘤。该病多发于中老年人，平均发病年龄约为65岁。本文将详细阐述多发性骨髓瘤的临床表现，帮助患者及家属对其有更深入的了解。

一、骨痛和骨折

多发性骨髓瘤细胞分泌大量异常免疫球蛋白，导致骨质疏松，引起骨痛和骨折。骨痛常见于腰背部、胸部和骨盆等部位，疼痛性质多为持续性钝痛，夜间加重。部分患者可出现病理性骨折，如肋骨、椎骨和股骨等部位的骨折。骨折可导致患者活动受限、卧床不起，严重影响生活质量。骨折不仅增加患者的痛苦，还可能导致长期卧床带来的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。

二、贫血和出血倾向

多发性骨髓瘤细胞侵犯骨髓，抑制正常造血功能，导致贫血。贫血表现为乏力、头晕、面色苍白等。此外，异常免疫球蛋白影响血小板功能，导致出血倾向增加。患者可出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等表现。贫血和出血倾向不仅影响患者的日常生活，还可能增加手术和治疗过程中的风险。

三、肾功能损害

异常免疫球蛋白在肾小管沉积，引起肾小管损伤，导致肾功能损害。患者可出现蛋白尿、血尿、水肿等表现。部分患者可发展为肾功能衰竭，需要血液透析治疗。肾功能损害严重影响患者的生活质量和预后，需要积极治疗和控制。

四、感染

多发性骨髓瘤患者免疫功能低下，容易发生感染。常见感染部位包括呼吸道、泌尿道和皮肤等。感染可加重病情，导致患者死亡。因此，对于多发性骨髓瘤患者，预防感染和及时抗感染治疗至关重要。

五、神经症状

多发性骨髓瘤细胞侵犯神经系统，可引起神经症状。常见症状包括肢体麻木、无力、感觉异常等。部分患者可出现脊髓压迫，导致截瘫。神经症状严重影响患者的生活质量，需要及时诊断和治疗。

六、高钙血症

多发性骨髓瘤细胞破坏骨组织，释放大量钙离子，可引起高钙血症。高钙血症表现为恶心、呕吐、多尿、多饮等。严重高钙血症可导致心律失常、昏迷甚至死亡。因此，对于多发性骨髓瘤患者，监测血钙水平和及时处理高钙血症非常重要。

七、淀粉样变

部分多发性骨髓瘤患者可出现淀粉样变，表现为心脏、肾脏、肝脏等器官受累。淀粉样变可导致器官功能衰竭，严重影响预后。淀粉样变的治疗较为困难，需要综合治疗措施。

八、其他表现

多发性骨髓瘤还可引起其他一些临床表现，如肝脾淋巴结肿大、高粘滞综合征、皮肤损害等。这些表现较为少见，但也应引起足够重视。对于这些少见症状，需要及时识别和处理，以免影响患者的预后。

综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多样，涉及多个系统和器官。对于中老年人，如出现不明原因的骨痛、贫血、肾功能损害等症状，应高度警惕多发性骨髓瘤的可能，尽早到医院就诊，明确诊断。一旦确诊为多发性骨髓瘤，应积极配合治疗，改善预后。同时，患者及家属也应加强对多发性骨髓瘤的认识，提高自我管理能力，提高生活质量。

多发性骨髓瘤的临床表现与其发病机制密切相关。肿瘤细胞分泌大量异常免疫球蛋白，不仅影响骨组织，还可引起肾脏、神经系统等多器官受累。此外，肿瘤细胞侵犯骨髓，抑制正常造血功能，导致贫血、出血倾向等表现。因此，对于多发性骨髓瘤，需要综合治疗措施，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗、造血干细胞移植等。同时，还需要对症治疗，如止痛、抗感染、纠正贫血、防治高钙血症等。

多发性骨髓瘤的预后因素包括患者的年龄、一般状况、肿瘤负荷、肾功能等。年轻、一般状况良好、肿瘤负荷低、肾功能正常的患者预后较好。因此，在治疗过程中，需要综合评估患者的预后因素，制定个体化治疗方案。同时，还需要加强对患者的支持治疗和心理干预，提高患者的生活质量和治疗依从性。

总之，多发性骨髓瘤是一种临床表现多样、预后不良的恶性肿瘤。对于中老年人，如出现相关症状，应高度警惕多发性骨髓瘤的可能，尽早明确诊断和治疗。同时，还需要加强对多发性骨髓瘤的认识和研究，探索新的治疗手段，改善患者的预后。

曾丽

四川大学华西医院