早期结肠癌内镜切除术：技术选择与适应症

结直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其对人类健康的威胁不容忽视。据世界卫生组织统计，每年有超过百万人被诊断出患有结直肠癌，而因该疾病造成的死亡人数也高居不下。因此，早期诊断和治疗结肠癌对于改善患者的预后具有重要意义。

在众多治疗结肠癌的方法中，早期结肠癌内镜切除术因其创伤小、恢复快、效果确切，成为了治疗早期结肠癌的首选方法。本文将详细介绍早期结肠癌内镜切除术的技术选择、适应症及治疗原则，旨在为临床治疗决策提供科学参考。

结肠癌内镜治疗的原则

早期结肠癌内镜治疗的核心原则是一次性整块切除病变，这样可以保证手术切除边缘清晰，降低残留病变的风险，并取得适于病理评估的标本。这一原则的实现关键在于准确评估病变的大小、位置及其在肠壁中的侵入深度，这是选择合适的内镜切除技术的前提。

内镜切除技术的选择

根据病变的特点，主要采用两种技术：内镜黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下切除术（ESD）。

内镜黏膜切除术（EMR）

EMR适用于直径≤2cm的平坦或轻微隆起型病变。该技术通过在内镜下注射生理盐水使病变与肠壁分离，然后利用圈套器将病变完整切除。EMR操作简单、费用相对较低，但对较大病变可能需要分次切除，存在病变残留或复发的风险。

内镜下黏膜下切除术（ESD）

ESD适用于直径>2cm或EMR难以切除的病变。ESD通过内镜下注射生理盐水+肾上腺素使病变与肠壁分离，再利用高频电刀沿病变边缘逐层剥离黏膜下层。ESD的优点是能够一次性完整切除较大病变，减少病变残留或复发的风险，但操作更为复杂、费用较高，出血和穿孔等并发症风险相对较高。

内镜治疗的适应症

内镜治疗的适应症主要取决于病变的淋巴结转移风险和浸润深度。对于无淋巴结转移风险或转移风险较低的患者，内镜治疗可以达到根治目的。淋巴结转移风险的评估主要依据病变大小、分化程度、浸润深度等因素。当病变浸润深度超过1000微米时，淋巴结转移风险明显增加，通常推荐进行外科手术切除。

内镜治疗的优势与局限性

早期结肠癌内镜切除术的优势在于创伤小、恢复快，住院时间较短，术后并发症发生率低。与外科手术相比，内镜切除术具有更好的生活质量和较低的经济负担。然而，内镜切除术也存在局限性，如对较大病变或浸润深度较深的病变，内镜切除术可能无法达到根治目的，需要联合其他治疗方法。

淋巴结转移风险的评估

淋巴结转移风险的评估对于内镜治疗的适应症选择至关重要。评估淋巴结转移风险的关键在于对病变的全面评估，包括病变大小、分化程度、浸润深度、脉管侵犯等因素。对于淋巴结转移风险较高的患者，应考虑外科手术切除，以降低复发和转移的风险。

结语

总之，早期结肠癌内镜切除术是一种创伤小、疗效确切的治疗手段。在临床治疗中，应根据病变特点、淋巴结转移风险和浸润深度，个体化选择EMR或ESD技术，以达到根治肿瘤、改善预后的目的。对于高风险患者，推荐进行外科手术切除。随着内镜技术的发展和经验的积累，早期结肠癌内镜治疗的疗效和安全性将进一步提高，为更多患者带来希望和福音。

黄力伟

平和县医院