术前与术后放疗：肝癌手术前后的辅助治疗策略

肝癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略正逐渐向个体化、综合化方向发展。放疗作为其中的重要组成部分，不仅能够单独应用于肝癌治疗，更能与手术、介入治疗、靶向治疗及免疫治疗等其他治疗方式联合，发挥协同效应，提高治疗效果。本文将详细介绍放疗在肝癌手术前后的辅助治疗策略，以及它与其他治疗手段的联合应用情况。

外照射放疗技术的发展

外照射放疗是肝癌治疗中常用的方法之一，其中包括立体定向放疗（SBRT）和三维适形放疗（3D-CRT）及调强放疗（IMRT）。SBRT是一种高精度的外照射技术，通过精确定位和多束射线聚焦，将高剂量的放射线集中在肿瘤靶区，同时降低周围正常组织的辐射剂量。对于早期肝癌患者，尤其是那些因身体原因不能耐受手术或者拒绝手术的患者，SBRT提供了一种有效的替代治疗方法。对于直径小于5cm的肝癌病灶，SBRT可以在1-5次分割照射中给予肿瘤足够的致死剂量，有效破坏肿瘤细胞的DNA，导致肿瘤细胞死亡，控制肿瘤生长。

3D-CRT和IMRT通过调整射线的强度和方向，使辐射剂量在三维空间上与肿瘤靶区的形状相适应。对于中晚期肝癌患者，这两种技术可以更好地覆盖肿瘤区域，减少对周围正常组织的照射。IMRT甚至可以在肿瘤内部实现剂量的不均匀分布，对肿瘤内的高活性区域给予更高的剂量，同时更好地保护周围的重要器官，如肝脏、胃、十二指肠等。

内照射放疗——放射性粒子植入

放射性粒子植入是一种内照射放疗方法，通过将放射性粒子（如碘-125粒子）直接植入肝癌肿瘤内部，持续释放低能量的γ射线，对周围的肿瘤细胞进行近距离照射。对于那些无法手术切除、肿瘤靠近重要血管或胆管的肝癌患者，放射性粒子植入具有独特的优势。粒子植入可以在超声、CT等影像学引导下进行，保证植入的准确性，并在肿瘤组织内形成高剂量的辐射区域，持续杀伤肿瘤细胞，而周围正常组织由于距离较远，所接受的辐射剂量在安全范围内。

放疗在肝癌综合治疗中的作用

放疗不仅可以作为单一治疗手段，还可以与其他治疗方法联合，提高治疗效果。术前放疗可使部分原本无法手术切除的肝癌患者的肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期，使肿瘤与周围组织的界限更加清晰，从而提高手术切除率。术后放疗则可以针对手术切缘残留或有高复发风险的区域进行照射，减少局部复发的可能性。对于肝癌切除术后发现切缘阳性的患者，及时进行放疗可以降低肿瘤再次生长的风险，延长患者的无进展生存期。

放疗与经动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗联合应用也有良好的效果。TACE可以阻断肿瘤的血供，使肿瘤细胞处于缺血缺氧状态，而放疗则可以进一步杀伤这些缺血缺氧的肿瘤细胞，发挥协同作用。同时，介入治疗后肿瘤体积缩小，也有利于提高放疗的准确性和疗效。

随着靶向治疗和免疫治疗在肝癌治疗中的应用，放疗与它们的联合也展现出了潜力。放疗可以改变肿瘤微环境，增加肿瘤细胞的免疫原性，使肿瘤细胞更容易被免疫治疗药物识别和攻击。同时，靶向治疗药物可以通过抑制肿瘤血管生成等途径，增强放疗的效果。例如，放疗联合索拉非尼等靶向药物或免疫检查点抑制剂，可以提高患者的客观缓解率，为肝癌患者带来更多的治疗益处。

综上所述，放疗在肝癌的治疗中具有重要地位，无论是作为单一治疗手段还是与其他治疗方法联合，都为肝癌患者的治疗提供了更多的可能性。随着放疗技术的不断进步和新治疗手段的出现，肝癌患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。

陈智

鄱阳县人民医院