肝癌介入治疗中肝肾功能保护的临床意义

肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内造成了巨大的健康负担。随着医疗技术的进步，介入治疗因其创伤小、风险低、费用较低而被广泛采用。本文将详细探讨肝癌介入治疗中肝肾功能保护的临床意义和策略。

介入治疗及其在肝癌治疗中的应用

介入治疗是一种局部治疗方法，通过直接在肿瘤供血动脉注入药物或栓塞材料，达到抑制肿瘤生长的效果。在肝癌治疗中，介入治疗尤其适用于不能手术切除或患者不适合手术的情况。其主要形式之一是经肝动脉化疗栓塞（TACE），通过阻断肿瘤血管供应，减少肿瘤的血供和营养，同时将化疗药物直接输送到肿瘤组织，增强治疗效果。

介入治疗中肝肾功能保护的重要性

介入治疗虽然具有诸多优点，但在治疗过程中对肝肾功能的保护显得尤为重要。肝癌患者多合并肝硬化、门静脉高压等并发症，这些病理状态增加了治疗过程中出血风险，尤其是消化道出血，可能导致患者失去手术机会甚至死亡。因此，在治疗前，医生应综合评估患者的出血风险，并采取相应的预防措施。

术前评估与预防措施

术前，医生应常规评估患者的肝肾功能、凝血功能等，以预测治疗中可能出现的风险。对于存在肝肾功能不全的患者，应调整治疗方案，减少药物剂量或选择其他治疗方法。此外，术前应予保肝药物静脉滴注，并根据肾功能情况加强水化、碱化尿液和使用保护肾功能的药物，以促进肝肾功能恢复，减少肝肾功能不良引起的潜在风险。

术中操作技巧

术中应尽可能地进行超选择性插管，即在尽可能接近肿瘤的血管进行操作，以减少对正常肝组织的损害。同时，应严格控制化疗药物和碘化油的用量，以降低肝肾功能损伤的风险。这些精细化操作不仅有助于保护肝肾功能，还能提高治疗效果。

术后管理

术后管理同样重要。患者可能出现发热、腹痛、呕吐等栓塞后综合征，以及肝脓肿、心脏损伤等少见并发症。因此，术后应密切监测患者的生命体征和肝肾功能，及时处理并发症。对于肝功能不全的患者，应加强保肝治疗，对于肾功能不全的患者，应加强水化和保护肾功能的治疗。

TACE治疗的长期管理

值得注意的是，TACE治疗应答随治疗次数增加而减弱，同时会带来肝功能损伤。因此，在制定治疗计划时，应综合考虑患者的肝功能状况，避免过度治疗导致的肝功能进一步恶化。对于多次TACE治疗的患者，应定期评估肝功能，调整治疗方案。

结论

肝癌介入治疗中对肝肾功能的保护至关重要。通过术前评估、术中精细化操作、术后药物支持等措施，可以有效降低介入治疗对肝肾功能的不良影响，提高患者的治疗安全性和生活质量。同时，医生和患者应充分沟通，制定个体化的治疗方案，以实现最佳的治疗效果。

吕新远

南阳市中心医院