弥漫大B细胞淋巴瘤：化疗、免疫治疗与靶向治疗的综合策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种高度异质性的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的30-40%。其特点为快速生长的B细胞，具有侵袭性生物学行为。本文将探讨弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗策略，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植，以及个体化治疗的重要性。

1. DLBCL的化疗策略

化疗是DLBCL治疗的基石。传统的化疗方案如CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）已广泛用于DLBCL的治疗。近年来，利妥昔单抗（R）的加入，形成了R-CHOP方案，显著提高了患者的5年生存率。R-CHOP方案的疗效已在多个临床试验中得到验证，成为DLBCL的标准一线治疗方案。

2. DLBCL的靶向治疗

靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长信号通路，具有较好的疗效和较低的毒副作用。在DLBCL中，常用的靶向药物包括CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）、BTK抑制剂（如伊布替尼）和PI3Kδ抑制剂（如伊德立替尼）。这些药物可与化疗联合应用，进一步提高治疗效果。

3. DLBCL的免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强机体的免疫反应，特异性杀伤肿瘤细胞。CAR-T细胞疗法是免疫治疗的重要进展，通过基因工程技术将T细胞改造为表达肿瘤特异性抗原受体的CAR-T细胞，具有强大的抗肿瘤活性。在DLBCL中，CD19-CAR-T细胞疗法已取得显著疗效，为复发/难治性DLBCL患者提供了新的治疗选择。

4. DLBCL的造血干细胞移植

对于部分高风险或复发/难治性DLBCL患者，造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。自体造血干细胞移植通过清除骨髓中的肿瘤细胞，重建正常的造血功能，改善患者的预后。异基因造血干细胞移植可进一步增强抗肿瘤效果，但需权衡移植相关并发症的风险。

5. 个体化治疗的重要性

DLBCL具有高度异质性，不同患者的生物学特点和临床表现差异较大。因此，个体化治疗至关重要，需综合考虑患者的年龄、基础疾病、病理分型、分子亚型等因素，制定个体化的治疗方案。通过精准的分子诊断和疗效评估，可优化治疗策略，提高疗效和生活质量。

总之，DLBCL的治疗策略已从单一的化疗发展为化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植的综合应用。个体化治疗是提高疗效和生活质量的关键。随着新药和新技术的不断涌现，DLBCL的治疗效果有望进一步提升。

阿胜

宁夏医科大学总医院