北京大众健康科普促进会
肝癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式多样，介入治疗以其独特的优势，在肝癌综合治疗中扮演着越来越重要的角色。本文将详细介绍介入治疗在肝癌治疗中的应用、原理、操作及其临床优势。
一、介入治疗在肝癌中的应用
介入治疗是指通过影像设备引导，将治疗器械直接送达肿瘤局部的治疗方法。它为中晚期肝癌患者提供了除手术外的有效治疗选择，尤其在控制肿瘤进展、延长生存期和提高生活质量方面显示出显著效果。
二、经动脉化疗栓塞（TACE）
TACE是肝癌介入治疗中最常用的方法之一，其原理是基于肝癌血供特点，肝癌组织的血供主要来自肝动脉，而正常肝脏组织的血供主要来自门静脉。TACE通过将导管经股动脉插入肝动脉，注入化疗药物和栓塞剂，直接杀伤肿瘤细胞并阻塞肿瘤供血动脉，使肿瘤组织因缺血缺氧而坏死。
常用的化疗药物包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶等，这些药物在肿瘤局部高浓度聚集，直接杀伤肿瘤细胞。栓塞剂如碘化油、明胶海绵、微球等，其中碘化油不仅能栓塞血管，还能携带化疗药物长时间滞留在肿瘤组织内，持续发挥作用。
TACE的临床应用广泛，对于不能手术切除的中晚期肝癌患者，TACE可作为首选治疗方法。它可以有效地控制肿瘤生长，缓解症状，如减轻腹痛、腹胀等。与传统全身化疗相比，TACE具有局部药物浓度高、全身不良反应小的优点，患者对TACE的耐受性相对较好。
三、经动脉放射性栓塞（TARE）
TARE是一种新型的介入治疗方法，通过将放射性微球注入肿瘤血管，利用放射性微球释放的射线对肿瘤细胞进行内照射。常用的放射性微球如钇-90微球，其释放的β射线具有较强的能量，可以在短距离内杀伤肿瘤细胞。
TARE结合了栓塞和放疗的优点，一方面微球可以栓塞肿瘤血管，切断肿瘤的血供；另一方面，放射性微球持续释放的射线可以对肿瘤细胞进行持续的杀伤，对于肿瘤细胞的杀伤更具针对性。TARE在肝癌治疗中的应用前景广阔，尤其是对于伴有门静脉癌栓或肝外转移的患者，它可以在控制肝脏局部肿瘤的同时，对远处转移灶也有一定的抑制作用。
四、消融治疗相关的介入
射频消融和微波消融也是在介入引导下进行的肝癌治疗方法。在超声、CT或MRI等影像设备的引导下，将射频电极或微波天线插入肿瘤组织内。射频消融通过高频交流电产生的热量使肿瘤组织发生凝固性坏死，微波消融则是利用微波产生的电磁场使肿瘤组织内的水分子剧烈运动产生热量，达到破坏肿瘤的目的。
对于直径较小（一般小于3-5cm）的肝癌病灶，消融治疗可以达到与手术切除相似的治疗效果，且具有创伤小、恢复快等优点。对于一些位于肝脏深部或靠近重要血管、胆管的肿瘤，消融治疗可以在精确的介入引导下进行，减少对周围组织的损伤。
五、无水酒精注射
无水酒精注射是一种简单且经济的介入治疗方法。在影像引导下，将无水酒精直接注入肝癌组织内。无水酒精可使肿瘤细胞脱水、凝固，进而坏死。主要适用于直径较小（一般小于3cm）、数目不多的肝癌病灶，尤其是对于那些因肝功能较差或其他合并症不能耐受手术或消融治疗的患者，无水酒精注射可以作为一种姑息性治疗手段，缓解患者症状，控制肿瘤局部生长。
总结
介入治疗在肝癌的不同阶段和不同类型的患者中都有广泛的应用，并且随着技术的不断创新和完善，将为肝癌患者带来更多的治疗益处。通过介入治疗，我们能够在提高局部药物浓度的同时，减少全身不良反应，实现治疗的平衡艺术，为肝癌患者带来更多希望。
Dr. Wang
第二军医大学第三附属医院(安亭新院)
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