早期弥漫大B细胞淋巴瘤患者的放疗策略

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，其细胞来源多样，临床表现复杂，预后差异较大。因此，对早期DLBCL患者的治疗策略至关重要。本文将从疾病原理的角度，探讨早期DLBCL患者的放疗策略。

一、DLBCL的病理机制

DLBCL起源于B淋巴细胞，其病理特征是肿瘤细胞体积大、核仁明显，常伴有高度异型性。DLBCL的发病机制尚不完全明确，可能与遗传、免疫、病毒感染等多种因素有关。近年来，基因组学和转录组学研究揭示了DLBCL的分子亚型，为个体化治疗提供了依据。

二、DLBCL的常规治疗方案

化疗：化疗是DLBCL的主要治疗手段，R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案，有效率可达70%~80%。

放疗：对于早期DLBCL患者，放疗是一种有效的局部治疗手段。研究表明，早期DLBCL患者接受放疗后，5年生存率可达80%以上。放疗的适应症包括：①化疗后仍有残留病灶；②化疗后复发或进展；③化疗禁忌或不耐受。

靶向治疗和免疫治疗：近年来，靶向治疗和免疫治疗在DLBCL的治疗中显示出良好的应用前景。靶向药物如CD20单抗、CD30单抗等可特异性杀伤肿瘤细胞，而免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体可激活机体免疫反应，增强抗肿瘤效应。

造血干细胞移植：对于高危或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植可作为挽救性治疗手段。自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植均能显著提高患者的长期生存率。

三、早期DLBCL患者的放疗策略

放疗时机：对于早期DLBCL患者，放疗通常在化疗结束后进行，以巩固化疗效果，减少复发风险。对于化疗后仍有残留病灶的患者，可考虑同步放化疗。

放疗剂量和分割：早期DLBCL患者的放疗剂量一般为30~36Gy，分割为每日1.8~2.0Gy，总疗程约3~4周。对于残留病灶较大的患者，可适当增加剂量。

放疗范围：早期DLBCL患者的放疗范围应根据病灶部位和范围个体化设计。对于局限性病灶，可采用局部野放疗；对于多发病灶，可采用扩大野或全身放疗。

放疗并发症：早期DLBCL患者接受放疗后，可能出现皮肤反应、骨髓抑制等急性并发症，以及肺纤维化、心脏病变等远期并发症。因此，放疗前应充分评估患者的耐受性和风险，放疗过程中应密切监测患者反应，及时调整治疗方案。

综上所述，放疗是早期DLBCL患者的重要治疗手段之一。合理制定放疗策略，可显著提高早期DLBCL患者的长期生存率和生活质量。未来，随着靶向治疗、免疫治疗等新疗法的发展，DLBCL的综合治疗模式将更加完善，为患者带来更大的生存获益。

陶思

南昌大学第二附属医院