滤泡性淋巴瘤诊断指南：掌握影像学检查与病理活检的重要性

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种起源于B细胞的慢性非霍奇金淋巴瘤（NHL）。尽管其具体病因至今尚未完全明确，但研究表明，FL的发生可能与遗传易感性、环境暴露以及个体的免疫状态等多种因素相关。由于FL的发病率和预后在不同地区和人群中存在显著差异，因此对FL的准确诊断和规范化治疗显得尤为重要。

FL的临床表现

FL的临床表现多样且不典型，早期可能没有明显症状，使得早期诊断较为困难。随着病情进展，患者可能出现淋巴结肿大、乏力、发热、体重减轻等非特异性表现。肿大的淋巴结通常无痛，质地坚实，可活动，最常见于颈部、腋窝和腹股沟区域。FL也可能导致肝脾肿大，但较少出现于其他器官如肺部或骨骼。

影像学检查的重要性

影像学检查是诊断FL的重要手段之一。常用的影像学检查包括超声检查、CT扫描、PET-CT和MRI等。这些检查可以帮助医生判断肿瘤的位置、大小、形态和是否有侵犯邻近组织或远处转移。特别是在分期和疗效评估方面，影像学检查提供了重要的信息支持。例如，PET-CT能够识别出肿瘤的代谢活性，对于评估病情进展和监测治疗效果至关重要。

病理活检的作用

病理活检是确诊FL的关键步骤。通过对淋巴结或其他受累组织的活检样本进行显微镜下检查，可以观察到FL的特征性细胞学表现，如滤泡中心细胞的增生和特征性的核分裂像。此外，免疫组化染色和分子生物学检测，如Bcl-2、Bcl-6和CD10等标志物的检测，有助于进一步确认诊断。这些检测有助于区分FL与其他类型的淋巴瘤，确保治疗方案的针对性和有效性。

治疗与护理

FL的治疗目的在于控制病情进展、缓解症状、延长生存期以及提高生活质量。常用的治疗手段包括化疗、放疗和靶向治疗等。化疗是FL的主要治疗方式，常见的药物包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等。放疗可用于局部控制较大的肿瘤或缓解症状，而靶向治疗则针对特定的分子靶点，如CD20抗体等，以提高治疗效果。护理方面，除了病情监测和饮食管理，心理支持也是提高患者生活质量的重要组成部分。患者需要定期复查，以监测病情变化和治疗效果。

预后与生存

FL的预后因个体差异而异，影响预后的因素包括年龄、性别、疾病分期、症状严重程度以及治疗反应等。随着医学技术的进步，FL患者的生存率有了显著提高，但仍需关注患者的心理状态和生活质量。

综上所述，影像学检查和病理活检在FL的诊断中发挥着不可或缺的作用。正确的诊断不仅有助于选择合适的治疗方案，还能有效评估治疗效果和预后，从而为患者提供最佳的治疗和护理。随着对FL认识的深入和治疗手段的不断革新，患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。

袁欣越

南京市儿童医院