霍奇金淋巴瘤的淋巴结肿大及其临床意义

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其病理特征和临床表现具有一定的特异性。本文旨在深入解析HL的病理特征、临床表现，特别是淋巴结肿大及其在HL诊断中的重要性，并探讨其诊断与治疗策略。

首先，HL的病理特征中，最具诊断意义的是Reed-Sternberg（RS）细胞的存在。RS细胞是HL的特征性细胞，其体积较大，核大、多形性，核仁明显，胞质丰富。RS细胞的发现对于HL的确诊至关重要，是病理学诊断的关键。除了RS细胞，HL的病理学还表现为多种炎症细胞浸润，如淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞等，这些背景细胞的特点有助于HL的分型和预后评估。

在临床表现方面，淋巴结肿大是HL最常见的症状，通常表现为无痛性、进行性肿大。肿大的淋巴结多位于颈部、腋窝或腹股沟，可能单侧或双侧，质地坚实，早期可活动，随着病情发展可能融合成块。肿大的淋巴结不仅反映了HL的局部侵犯，也可能是全身性病变的一部分。淋巴结肿大的发现应引起高度重视，及时进行相关检查以明确诊断。

系统性症状也是HL的重要临床表现。部分患者可能出现发热、盗汗、体重下降等全身症状，称为“B症状”。这些症状的出现提示HL可能已进入进展期，对预后有一定的影响。此外，HL还可引起一些特殊表现，如皮肤瘙痒、酒精疼痛等，这些症状的出现有助于HL的诊断和鉴别诊断。

诊断HL除了依赖病理学检查外，还需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估病变的范围和分期，指导治疗方案的制定。实验室检查如血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶等可评估患者的一般状况和预后。HL的分型主要依据RS细胞的形态和背景细胞的特点，分为经典型和结节性淋巴细胞优势型。不同分型的HL在临床表现、预后和治疗反应上存在差异，因此准确的病理分型对于制定个体化治疗方案至关重要。

治疗HL的主要策略包括化疗和放疗。对于早期、局限性病变，放疗是首选治疗方法，可取得较好的局控率和生存率。而对于进展期或有全身症状的患者，则需要进行化疗，常用的化疗方案如ABVD、BEACOPP等，可根据患者的具体情况选择。近年来，靶向治疗和免疫治疗也在HL的治疗中显示出一定的疗效，如PD-1抑制剂、CD30单抗等，为HL的治疗提供了新的选择。综合治疗模式的应用可进一步提高HL的疗效和生存质量。

综上所述，淋巴结肿大是HL的典型临床表现，对HL的诊断具有重要意义。准确识别HL的病理特征和临床表现，对于提高HL的诊断准确性和治疗效果至关重要。随着医学技术的进步和新治疗手段的出现，HL的预后已得到显著改善，为患者带来了更多的希望。加强HL的科普宣传，提高公众对HL的认识和重视，有助于早期发现和诊治HL，改善患者的预后和生活质量。

汤唯艳

江苏省肿瘤医院