免疫治疗：改善肺癌预后的关键策略

免疫治疗作为肿瘤治疗的新突破，正在重塑肺癌治疗的格局。本文将探讨免疫治疗在改善肺癌患者预后中的关键作用及其最新研究进展。

肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据了约85%的比例。尽管手术、化疗和放疗等传统治疗手段能在一定程度上延长患者的生存期，但其对整体预后的提升效果有限。近年来，免疫治疗的发展为肺癌患者带来了新的治疗希望。

免疫治疗的核心在于激活人体自身的免疫系统以识别和攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的重要类别，它们通过阻断免疫检查点，例如PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，增强免疫反应，有效杀伤肿瘤细胞。

在非小细胞肺癌领域，免疫治疗的研究进展尤为显著。信迪利单抗联合化疗方案的研究表明，该方案能显著提高治疗效果。具体而言，患者每3周接受一次静脉注射信迪利单抗200mg、白蛋白紫杉醇260mg/m²和卡铂AUC 5，共3个周期，随后进行手术。尽管该研究尚未观察到病理完全缓解（pCR），但其为后续研究提供了重要数据。

此外，IMpower150临床研究进一步证实了抗PD-L1单抗（例如阿替利珠单抗）联合贝伐珠单抗及化疗在晚期肺癌一线治疗中的有效性。联合治疗组的中位无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）显著延长，分别为8.3个月对比6.8个月和19.2个月对比14.7个月。这一结果表明，免疫检查点抑制剂联合抗血管生成治疗能够取得显著的治疗效果。

循环肿瘤细胞（CTC）的研究也显示，CTC表面的PD-L1表达量与免疫治疗效果密切相关。特别是在非小细胞肺癌中，基线期CTC细胞表面PD-L1表达水平较高的患者，在接受PD-1抑制剂治疗后预后更好。因此，通过检测CTC及其PD-L1表达情况，可以更精准地预测患者的治疗反应，并指导个性化治疗策略的选择。

免疫治疗的安全性和耐受性也是研究的重点。大多数免疫相关不良事件（irAEs）为1-2级，且可逆可控。通过严格的患者筛选和密切监测，可以有效降低irAEs的风险，确保患者安全。

除了PD-1/PD-L1通路，其他免疫检查点如CTLA-4、LAG-3等也在非小细胞肺癌的治疗中显示出潜力。多种免疫检查点抑制剂的联合使用，有望进一步提高治疗效果。

免疫治疗在肺癌新辅助治疗中的应用也备受关注。新辅助免疫治疗能够缩小肿瘤体积，降低手术风险，改善预后。多项临床研究正在探索新辅助免疫治疗的最佳时机和疗程，以期为患者提供更多获益。

综上所述，随着对肺癌生物学特性理解的不断加深和新型免疫检查点抑制剂的应用，免疫治疗已成为改善肺癌患者预后的关键手段之一。未来的研究将继续探索更多有效的联合治疗模式，以期为更多患者带来长期生存获益。免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，有望显著提高患者的生存质量和生存期。随着免疫治疗研究的不断深入，我们对战胜肺癌的信心也在不断增强，期待未来能够为患者带来更多的希望和选择。

张龙

河南省新乡市中心医院