肝癌介入治疗中消化道出血的预防与管理

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，其中介入治疗因其微创性和较好的耐受性而被广泛应用。本文将对肝癌介入治疗中的消化道出血问题进行详细阐述，探讨其预防与管理策略。

首先，介入治疗过程中出血的风险管理至关重要。肝癌患者往往伴有肝硬化和门静脉高压，这些因素使得消化道出血的风险增加。在新辅助治疗中，消化道出血可能导致患者失去手术机会，甚至危及生命。因此，在介入治疗前，医生需要对患者的出血风险进行全面评估，并在治疗过程中密切监测患者的生命体征及出血迹象。

经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）是肝癌介入治疗的常用方法，它具有创伤小、风险低、费用较低和患者耐受性较好等优点。然而，TACE治疗的并发症不容忽视，包括发热、腹痛、呕吐等栓塞后综合征，以及肝脓肿、心脏损伤等少见并发症。更严重的并发症，如肝功能衰竭、消化道出血、肝破裂等，甚至可危及患者生命。因此，术前应常规评估患者的肝肾功能、凝血功能等，并在术后采取相应的保肝药物和保护肾功能的措施，以减少潜在风险。

术中操作也是预防消化道出血的关键环节。应尽可能进行超选择性插管，以减少对正常肝组织的损害，避免使用较大剂量的化疗药物，并严格控制碘化油用量，以降低对肝功能的损伤。此外，术中应用抗凝药物时，应权衡利弊，密切监测患者的凝血功能，避免因抗凝过度而导致的出血风险。

值得注意的是，TACE治疗的应答效果随治疗次数的增加而减弱，同时可能带来肝功能损伤。因此，对于接受多次TACE治疗的患者，应更加关注其肝功能的变化，并适时调整治疗方案。在某些情况下，可考虑联合其他治疗方式，如射频消融、微波消融等，以提高治疗效果，降低并发症的风险。

术后的管理同样重要。患者应定期复查肝功能、凝血功能等指标，以及时发现并处理可能出现的并发症。对于有消化道出血风险的患者，应给予预防性抗酸药物，并注意饮食管理，避免刺激性食物，以降低出血风险。

综上所述，肝癌介入治疗中消化道出血的预防与管理是一个多方面、综合性的问题。通过术前风险评估、术中精细操作和术后的严密监测与及时干预，可以有效降低消化道出血的风险，提高患者的治疗安全性和生活质量。对于肝癌患者而言，这是一个需要医患双方共同努力的目标。

在预防消化道出血方面，除了上述措施外，还可以考虑以下几个方面：1. 对于伴有门静脉高压的患者，可考虑行内镜下食管静脉曲张结扎术（EVL），以降低食管静脉曲张破裂出血的风险。2. 对于有出血倾向的患者，可考虑输注血小板、纤维蛋白原等血液制品，以改善凝血功能。3. 在治疗过程中，应密切监测患者的血压、心率等生命体征，及时发现并处理可能出现的出血并发症。

总之，肝癌介入治疗中的消化道出血是一个需要高度重视的问题。通过综合运用多种预防和管理措施，可以降低出血风险，提高治疗效果，改善患者的预后。这需要医生、护士、患者及其家属的共同努力，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

陈保民

中山大学附属第一医院东院