非小细胞肺癌化疗中的肝肾功能损害及其预防

非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，是全球范围内癌症相关死亡的主要原因之一。化疗作为NSCLC综合治疗中的重要组成部分，其目的是消除肿瘤细胞，延长患者生存期，改善生活质量。然而，化疗药物往往具有细胞毒性，不仅作用于肿瘤细胞，也可能对正常细胞造成损害，其中肝肾功能损害是化疗中常见的并发症。本文将详细探讨化疗中肝肾功能损害的表现、影响因素及预防措施，以期为NSCLC患者的化疗管理提供参考。

一、化疗药物导致的肝肾功能损害表现

肝脏损害：化疗药物在肝脏代谢过程中可能引起肝细胞损伤，导致肝功能指标异常。肝功能异常的表现为血清转氨酶（ALT、AST）升高，以及碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）等酶学指标异常。此外，严重的肝脏损害还可能导致黄疸、凝血功能障碍等临床表现。

肾脏损害：化疗药物对肾脏的损害主要表现为急性肾损伤（AKI）。AKI的临床特征包括尿量减少、血肌酐（Scr）升高、尿素氮（BUN）升高等。部分化疗药物还可能导致肾小管损伤，表现为蛋白尿、管型尿、尿比重降低等。严重的肾脏损害可能导致肾功能衰竭，需要肾脏替代治疗。

二、化疗药物肝肾功能损害的预防措施

合理用药：在选择化疗方案时，应综合考虑患者的肝肾功能状况、肿瘤分期、病理类型等因素，选择对肝肾功能损害较小的化疗药物和剂量。在化疗过程中，应定期评估患者的肝肾功能，如有异常应及时调整化疗方案。

监测肝肾功能：化疗前后应定期监测患者的肝功能和肾功能指标，包括ALT、AST、ALP、GGT、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、Scr、BUN等。一旦发现肝功能异常或肾功能异常，应及时调整化疗方案或采取相应的保护措施。

保护肝肾功能：在化疗过程中，可使用保肝药物（如还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁等）和肾脏保护药物（如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等），以减轻化疗药物对肝肾的损害。保肝药物可以改善肝脏代谢功能，减轻肝细胞损伤；肾脏保护药物可以改善肾脏血流，减轻肾脏损害。

充分水化：在化疗前后，应充分水化，以促进化疗药物的排泄，减轻对肾脏的损害。水化可采用静脉补液和口服补液相结合的方式。静脉补液可使用生理盐水、葡萄糖盐水等；口服补液可鼓励患者多饮水，必要时可使用口服补液盐。

饮食调理：在化疗期间，患者应注意饮食调理，以减轻肝肾负担。饮食宜清淡易消化，适量摄入优质蛋白（如鱼、肉、蛋、奶等），避免高脂、高糖、高盐饮食。此外，还应避免饮酒和吸烟，以减轻肝脏负担。

预防感染：化疗期间，患者的免疫力往往较低，容易发生感染。感染可加重肝肾损害，因此应积极预防感染。患者应注意个人卫生，避免去人群密集的场所；医护人员应严格执行无菌操作，减少医院感染的风险。

合理使用其他药物：在化疗期间，患者可能需要使用其他药物，如止痛药、抗生素、激素等。这些药物可能加重肝肾负担，因此应合理使用，避免滥用。在使用这些药物时，应密切监测肝肾功能，如有异常应及时调整用药方案。

总之，非小细胞肺癌患者在化疗过程中，应密切监测肝肾功能，采取综合措施预防肝肾损害。通过合理用药、监测肝肾功能、保护肝肾功能、充分水化、饮食调理等措施，可以减轻化疗药物对肝肾的损害，保证化疗的顺利进行，提高治疗效果和患者生活质量。同时，医护人员和患者应充分沟通，加强健康教育，提高患者的自我管理能力，以降低化疗相关并发症的风险。

李敏

安徽省立医院西院