乳腺癌治疗的全程管理：从局部到全身的科学路径

乳腺癌作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的科学性和个体化至关重要。本文将详细介绍乳腺癌治疗的全程管理，包括局部治疗和全身治疗的科学路径，以期为患者提供全面、科学的治疗指导。

一、乳腺癌的局部治疗

局部治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，主要目的是直接去除肿瘤，减少局部复发的风险。局部治疗主要包括手术和放射治疗。

1. 手术治疗

手术治疗是乳腺癌局部治疗的主要方式。手术的目的是切除病变组织，并根据肿瘤的大小、位置和分期，评估是否需要清扫相应的淋巴结。手术方法包括乳腺癌保乳手术和乳腺癌根治手术，具体选择哪种手术方式需要根据患者的具体情况和医生的建议来定。

乳腺癌手术的适应症和禁忌症需要严格把握。一般来说，早期乳腺癌患者更适合手术治疗，而晚期或有严重并发症的患者则需要综合评估。手术前，医生会根据患者的肿瘤大小、位置、淋巴结转移情况等进行详细评估，以制定最佳的手术方案。

2. 放射治疗

放射治疗是利用高能射线破坏癌细胞的DNA，从而抑制肿瘤生长的治疗方法。乳腺癌手术后，部分患者需要接受放射治疗以降低复发风险。放射治疗的适应症包括肿瘤较大、淋巴结转移、手术切缘阳性等。

放射治疗的副作用主要包括皮肤反应、疲劳、乳腺疼痛等，大多数患者可以耐受。治疗过程中，医生会根据患者的反应调整放射剂量和照射范围，以减轻副作用。

二、乳腺癌的全身治疗

全身治疗主要是指药物治疗，目的是消除或控制全身可能存在的微小转移灶，提高患者生存质量和延长生存时间。全身治疗主要包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗和中医药治疗。

1. 化疗

化疗是使用抗肿瘤药物杀死癌细胞的治疗方法。乳腺癌化疗的适应症包括淋巴结转移、HER2阳性、三阴性乳腺癌等。化疗药物的选择和方案需要根据患者的具体情况和肿瘤分子分型来定。

化疗的副作用主要包括骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害等。治疗过程中，医生会密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，必要时给予对症治疗。

2. 内分泌治疗

内分泌治疗主要针对雌激素受体阳性的乳腺癌患者。内分泌治疗药物主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）和卵巢功能抑制剂（OFS）。内分泌治疗可以抑制雌激素的合成和作用，从而抑制肿瘤生长。

内分泌治疗的副作用相对较轻，主要包括潮热、关节疼痛、骨质疏松等。治疗过程中，医生会根据患者的反应调整药物剂量和方案，必要时给予对症治疗。

3. 靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。乳腺癌的靶向治疗主要包括HER2靶向治疗和CDK4/6抑制剂。HER2靶向治疗药物主要包括曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和拉帕替尼等。CDK4/6抑制剂主要包括帕博西尼和瑞博西尼等。

靶向治疗的副作用主要包括心脏毒性、腹泻、皮疹等。治疗过程中，医生会密切监测患者的心脏功能、肝肾功能等指标，必要时给予对症治疗。

4. 中医药治疗

中医药治疗在乳腺癌的辅助治疗中也发挥着重要作用。中医药治疗主要通过调理患者的体质、增强免疫力、减轻放化疗副作用等，提高患者的生活质量。

中医药治疗需要根据患者的具体情况进行辨证论治。常用的中药有黄芪、党参、当归等。治疗过程中，医生会根据患者的反应调整药物种类和剂量，必要时给予对症治疗。

三、乳腺癌治疗的全程管理

乳腺癌治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。治疗过程中，医生会密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

乳腺癌治疗的全程管理包括手术前的新辅助治疗、手术后的辅助治疗、复发转移后的解救治疗等。新辅助治疗可以缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率和保乳率。辅助治疗可以消除微小转移灶、降低复发风险、延长生存时间。解救治疗可以控制病情进展、改善生活质量、延长生存时间。

总之，乳腺癌治疗需要遵循科学、规范、个体化的原则。患者应在医生的指导下，积极配合治疗，及时沟通病情，争取获得最佳的治疗效果。通过全程管理，乳腺癌患者的生存质量和生存时间将得到显著提高。

胡依民

中国医学科学院血液病医院团泊院区