膜性肾病患者的症状有哪些

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的肾小球疾病，其特征为肾小球滤过膜的损伤导致蛋白尿，严重时可能导致肾功能衰竭。本文旨在科普膜性肾病的基本症状和疾病原理，帮助患者和公众更好地理解和应对这一疾病。

症状表现

蛋白尿

：膜性肾病的最显著症状是蛋白尿，即尿液中蛋白质含量异常增高。正常情况下，尿液中的蛋白质含量很低，但膜性肾病患者由于肾小球滤过膜损伤，导致大分子蛋白质如白蛋白等漏出到尿液中。蛋白尿的程度可以是轻微的，也可以是严重的，严重时尿液中蛋白质的含量可以非常高，导致尿液出现泡沫。

水肿

：由于蛋白尿导致血浆中蛋白质减少，血浆渗透压下降，水分从血管渗透到组织间隙，引起水肿。水肿常见部位包括眼睑、下肢和腹部，有时也可出现在背部和手臂。

高脂血症

：膜性肾病患者常伴有脂代谢紊乱，表现为高胆固醇血症和高甘油三酯血症，这可能与肝脏合成脂蛋白增加有关。高脂血症可能导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险。

肾功能减退

：长期蛋白尿和高脂血症可加速肾小球硬化，导致肾功能逐渐减退。患者可能出现肌酐和尿素氮水平升高，表现为肾功能不全。肾功能减退可能导致毒素在体内积累，进一步影响患者的健康。

疲劳和乏力

：由于蛋白质丢失和营养不良，患者可能出现疲劳和乏力感。蛋白质是身体重要的营养素，缺乏蛋白质会影响身体的正常功能，包括肌肉力量和免疫系统功能。

血尿和高血压

：部分患者可能出现肉眼血尿或镜下血尿，以及高血压。高血压是肾脏疾病的一个重要并发症，可能进一步加重肾脏损伤。

疾病原理

膜性肾病的发病机制复杂，涉及免疫反应、炎症反应和遗传因素。以下是其主要原理：

免疫反应异常

：膜性肾病患者体内可能存在针对自身抗原的自身抗体，这些抗体与抗原结合形成免疫复合物，沉积在肾小球基底膜，引发炎症反应。自身抗体的产生可能与遗传、感染、药物等多种因素有关。

炎症损伤

：免疫复合物激活补体系统，吸引炎症细胞，释放炎症介质，导致肾小球基底膜损伤，增加其通透性，使蛋白质漏出。炎症反应的持续和加剧会导致肾小球结构的进一步破坏。

遗传因素

：部分膜性肾病患者可能存在遗传易感性，这些遗传变异可能影响免疫反应和炎症反应的调控。遗传因素可能与某些基因的多态性有关，这些基因参与免疫调节和炎症反应。

环境因素

：某些环境因素如感染、药物和毒素可能触发或加重膜性肾病。例如，某些药物如金制剂和青霉素类药物可能引起肾小球损伤。感染如肝炎病毒也可能与膜性肾病的发生有关。

肾小球滤过膜的损伤和修复失衡

：膜性肾病中，肾小球滤过膜的损伤和修复过程失衡，导致滤过膜的通透性增加，蛋白质漏出。这种损伤和修复失衡可能与多种细胞因子和生长因子的异常表达有关。

诊断和治疗

膜性肾病的诊断主要依靠尿液检查、血液检查和肾活检。尿液检查可以发现蛋白尿和血尿，血液检查可以评估肾功能和脂代谢情况，肾活检可以明确诊断并评估肾损伤的程度。

治疗方面，膜性肾病的治疗目标是控制蛋白尿、改善肾功能、延缓疾病进展。治疗方法包括药物治疗、生活方式调整和并发症管理。

药物治疗

：药物治疗主要包括免疫抑制治疗和对症治疗。免疫抑制治疗如使用激素和免疫抑制剂可以抑制免疫反应和炎症反应，减少蛋白尿。对症治疗如使用利尿剂、ACE抑制剂和ARB类药物可以控制水肿和高血压。

生活方式调整

：生活方式调整包括低盐饮食、适量蛋白质摄入、戒烟限酒、适量运动等。这些措施有助于控制血压、减轻水肿、改善脂代谢和提高生活质量。

并发症管理

：膜性肾病患者需要定期监测肾功能、血压、血脂和血糖等指标，及时发现和处理并发症。对于严重肾功能衰竭的患者，可能需要透析或肾移植。

结语

膜性肾病是一种严重的肾脏疾病，其症状和疾病原理需要患者和医疗专业人员共同关注。了解其症状有助于早期诊断和治疗，而理解疾病原理则有助于开发新的治疗方法。通过综合管理和治疗，许多膜性肾病患者可以控制病情，延缓疾病进展，提高生活质量。患者需要定期随访，密切监测

赵川莉

山东大学齐鲁医院