肝癌：无声杀手的预防与早期治疗

肝癌，全球范围内常见的恶性肿瘤之一，因其早期症状不明显，往往在被诊断时已进展至晚期，被称为“无声的杀手”。本文将深入分析肝癌的成因、症状、诊断、治疗以及预防措施，以提升公众对这一严重健康威胁的认识，促进肝癌的早发现和早治疗。

肝癌的成因复杂，主要与慢性肝炎病毒（如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）感染、长期酗酒、非酒精性脂肪肝疾病以及遗传因素有关。这些因素导致肝细胞的持续损伤和炎症，最终可能诱发肝细胞的癌变。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒是导致肝癌的主要因素，它们通过引起慢性肝炎，导致肝细胞的持续损伤和炎症，增加肝细胞癌变的风险。长期酗酒会损伤肝细胞，导致肝脏炎症和纤维化，进而可能发展为肝硬化和肝癌。非酒精性脂肪肝疾病是指在没有过量饮酒的情况下，肝脏出现脂肪沉积，这种病变可能进一步发展为非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化和肝硬化，最终诱发肝癌。遗传因素也在肝癌的发生中起一定作用，某些遗传性疾病或遗传易感性可能增加个体患肝癌的风险。

肝癌的早期症状通常不明显，随着病情发展，可能出现上腹部疼痛、体重下降、黄疸、腹水等症状。由于这些症状缺乏特异性，容易被忽视或误诊。上腹部疼痛可能是由于肿瘤生长压迫周围组织或侵犯神经所致，但这种疼痛往往不剧烈，容易被误认为是消化不良或其他胃肠道疾病。体重下降可能是由于肿瘤消耗体内营养或影响食欲所致，但这种体重下降往往不显著，容易被忽视。黄疸是由于肿瘤侵犯胆管导致胆汁排泄受阻所致，但这种黄疸往往在肿瘤较大时才会出现。腹水是由于肿瘤侵犯肝脏导致肝功能减退，引起门静脉高压和腹水生成。由于这些症状缺乏特异性，容易被误诊为其他疾病，因此对于高风险人群，如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，定期进行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测至关重要，以提高早期发现肝癌的可能性。

肝癌的诊断涉及多种方法，包括影像学检查（如超声、CT、MRI等）、血清学检查（如AFP水平测定）和组织学检查（如肝活检）。影像学检查是诊断肝癌的主要手段，超声、CT、MRI等检查可以发现肝脏的占位性病变，评估肿瘤的大小、位置、形态和侵犯范围。血清学检查主要检测AFP水平，AFP是肝癌细胞分泌的一种蛋白质，其水平升高往往提示肝癌的存在，但AFP升高也可见于其他肝病，因此需要结合影像学检查综合判断。组织学检查是确诊肝癌的金标准，通过肝活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确诊断肝癌并评估肿瘤的分化程度和侵袭性。这些检查有助于确诊肝癌并评估肿瘤的分期，为后续治疗提供重要信息。

治疗肝癌的方法多样，包括手术切除、射频消融、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗方案的选择取决于肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，能够提供最佳的治愈机会。手术切除包括肝切除和肝移植，肝切除是直接切除肿瘤及其周围部分正常肝组织，肝移植是将整个患病肝脏替换为健康供肝。对于晚期或不能手术的患者，其他治疗方法如射频消融、化疗和靶向治疗等可以作为替代选择。射频消融是利用高频电流产生的热量直接杀灭肿瘤细胞，适用于直径小于5cm的肿瘤。化疗是利用药物杀死肿瘤细胞，适用于晚期或广泛转移的肝癌。靶向治疗是利用特定药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，适用于部分晚期肝癌。免疫治疗是利用患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞，适用于部分晚期肝癌。综合治疗是将多种治疗方法联合应用，以提高治疗效果。

预防肝癌的关键在于控制和减少肝癌的危险因素。对于乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒携带者，应定期监测病毒载量，并根据医生建议接受抗病毒治疗，以控制病毒复制，减少肝炎活动，降低肝癌风险。同时，戒酒、保持健康的饮食和体重、避免接触致癌物质也是预防肝癌的重要措施。戒酒可以减少肝脏损伤，降低肝癌风险；保持健康的饮食和体重可以预防非酒精性脂肪肝疾病和肥胖相关肝癌；避免接触致癌物质如黄曲霉素、亚硝酸盐等，可以减少肝癌的发生。此外，对于高风险人群，定期进行肝脏检查是及早发现肝癌的有效手段，建议每半年或一年进行一次肝脏超声检查和AFP检测，以提高早期发现肝癌的可能性。

总结而言，肝癌是一种严重威胁人类健康的疾病。通过了解肝癌的成因、症状、诊断和治疗方法，以及采取有效的预防措施，我们可以在这场无声的战斗中占据主动，挽救更多生命。公众应提高对肝癌的认识，积极参与肝癌的预防和早期筛查，以减少肝癌带来的健康和生命损失。只有全社会共同努力，才能有效

倪俊声

第二军医大学第三附属医院长海院区