IMWG标准：多发性骨髓瘤确诊的新指南

多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma, MM)是一类起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特点是单克隆浆细胞在骨髓内异常增殖，导致骨质破坏、贫血、高钙血症、肾功能不全等临床表现。近年来，随着医学研究的不断深入，国际骨髓瘤工作组(IMWG)更新了多发性骨髓瘤的诊断标准，旨在提高诊断的准确性和效率。

多发性骨髓瘤的疾病原理

多发性骨髓瘤的发病机制复杂，涉及遗传、免疫、微环境等多个因素。正常情况下，浆细胞主要负责产生抗体，参与免疫应答。而在多发性骨髓瘤中，异常的浆细胞大量增殖，影响正常的免疫调节功能，同时分泌大量单克隆免疫球蛋白或其片段，这些异常蛋白可沉积于组织器官，造成组织损伤和功能障碍。

诊断流程

病史采集与临床表现

：多发性骨髓瘤的诊断首先需要详细询问患者的病史，包括症状的起始时间、发展过程等。多发性骨髓瘤的常见症状包括骨痛、骨折、贫血、肾功能不全、高钙血症等。

实验室检查

：实验室检查是确诊多发性骨髓瘤的重要环节，包括血常规、尿常规、血清免疫球蛋白定量、血清蛋白电泳、尿蛋白电泳等。通过这些检查可以发现异常的免疫球蛋白水平，为诊断提供依据。

影像学检查

：通过X线、CT、MRI等影像学检查，可以观察到多发性骨髓瘤患者骨质破坏的情况，如溶骨性病变、骨折等。

骨髓检查

：骨髓穿刺和骨髓活检是诊断多发性骨髓瘤的关键步骤，通过观察骨髓中浆细胞的比例和形态，可以判断是否为多发性骨髓瘤。

分子生物学检查

：分子生物学检查，如FISH(荧光原位杂交)、基因测序等，有助于了解多发性骨髓瘤的遗传学特征，对预后评估和治疗方案的选择具有重要意义。

IMWG诊断标准

IMWG诊断标准包括以下四个主要条件：

骨髓中单克隆浆细胞的比例

：骨髓中单克隆浆细胞的比例需达到10%以上。

血清或尿中M蛋白的存在

：血清中存在>30g/L的单克隆免疫球蛋白，或24小时内尿液中存在>1g的单克隆轻链蛋白。

生物标志物异常

：通过FISH等分子生物学检查发现与多发性骨髓瘤相关的遗传学异常。

症状和体征

：存在多发性骨髓瘤相关的临床症状和体征，如骨质破坏、贫血、高钙血症、肾功能不全等。

结论

IMWG的新指南为多发性骨髓瘤的诊断提供了更为精确的标准，有助于临床医生更早地识别和确诊多发性骨髓瘤，从而及时给予患者有效的治疗。随着医学技术的不断进步，我们对多发性骨髓瘤的认识也在不断深化，未来有望开发出更多针对性的治疗方法，提高患者的生存质量和生存期。

李园

嘉兴市第一医院