霍奇金淋巴瘤的病理学基础与临床特征

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，简称HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，占所有淋巴瘤的10%左右。这种肿瘤的特征是恶性的霍奇金-里德斯坦伯格细胞（Reed-Sternberg细胞）的出现，这是诊断霍奇金淋巴瘤的关键。本文将深入探讨霍奇金淋巴瘤的病理学基础和临床特征，以助于公众对这一疾病的理解。

病理学基础

霍奇金淋巴瘤的病理学特征主要体现在淋巴组织的恶性肿瘤细胞上。根据世界卫生组织（WHO）的分类，霍奇金淋巴瘤分为两大类：经典型霍奇金淋巴瘤（Classical Hodgkin Lymphoma，CHL）和结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤（Nodular Lymphocyte-Predominant Hodgkin Lymphoma，NLPHL）。CHL是较常见的类型，占霍奇金淋巴瘤的95%以上，而NLPHL较为罕见。

经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）

CHL的病理特征是存在典型的霍奇金-里德斯坦伯格细胞，这些细胞体积大，具有双核或多核，核膜清晰，染色质粗糙，核内有大的嗜酸性包涵体。CHL还可以进一步分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、富含淋巴细胞型和淋巴细胞消减型。

结节性淋巴细胞优势型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）

NLPHL的病理特征是结节性生长模式和以小淋巴细胞为主，其中散在分布着典型的流行性大细胞（L&H细胞）。NLPHL的预后通常较好，因为它的生长速度较慢，且较少侵犯其他器官。

临床特征

霍奇金淋巴瘤的临床症状多样，但最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、锁骨上和腋窝区域。随着病情的发展，患者可能会出现全身症状，如发热、夜间盗汗、体重减轻等，这些被称为B症状。

诊断

霍奇金淋巴瘤的诊断需要综合多种检查手段，包括：

影像学检查

：如CT、PET-CT等，用于评估肿瘤的范围和分期。

血液检查

：包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，以评估病情和预后。

组织病理学检查

：通过淋巴结活检或骨髓活检获取组织样本，进行病理学确诊。

分子生物学检查

：用于进一步分类和预后评估。

治疗

霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗。治疗方案的选择取决于肿瘤的类型、分期、患者的年龄和总体健康状况。

化疗

：常用的化疗方案包括ABVD（阿霉素、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪和泼尼松）。

放疗

：对于早期霍奇金淋巴瘤，放疗可以作为主要治疗手段，或与化疗联合使用。

靶向治疗

：对于某些特定情况，如某些难治性或复发性霍奇金淋巴瘤，可以考虑使用靶向治疗。

预后

霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，尤其是在早期诊断和治疗的情况下。随着医学技术的进步，许多患者可以实现长期生存甚至治愈。然而，患者需要定期随访，以监测可能的复发或晚期并发症。

结语

霍奇金淋巴瘤是一种复杂的淋巴系统恶性肿瘤，其病理学基础和临床特征需要被广泛了解。通过综合诊断和个体化治疗，许多患者可以获得良好的预后。公众应提高对这一疾病的认知，以便及时识别症状并寻求医疗帮助。

胡丽娜

深圳市人民医院