卵巢癌：从诊断到治疗的全方位解读

卵巢癌是一种对女性健康构成严重威胁的恶性肿瘤，因其发病初期症状不明显，常被形象地称为“沉默的杀手”。本文将从卵巢癌的病理机制、早期诊断、预防措施以及治疗策略等方面，进行全面的解读，以提高公众对这一疾病的认识和警觉。

卵巢癌的病理机制

卵巢癌起源于卵巢的上皮细胞，占所有卵巢肿瘤的大部分。卵巢位于盆腔内，其主要功能是产生卵子和类固醇激素。卵巢癌的发生与多种因素有关，包括遗传因素、内分泌因素、生活习惯等。在病理上，卵巢癌可以表现为多种类型，如浆液性癌、粘液性癌、内膜样癌等，它们各自有不同的临床表现和治疗反应。

浆液性癌是卵巢癌中最常见的类型，占所有病例的约50%。它起源于卵巢表面的上皮细胞，细胞形态类似输卵管上皮。粘液性癌占卵巢癌的15-25%，其特点是产生大量粘液，细胞形态类似肠道上皮。内膜样癌占卵巢癌的10-15%，其形态类似子宫内膜组织。此外，还有透明细胞癌、未分化癌等其他类型。

卵巢癌的病理分级主要依据肿瘤的侵袭程度和分化程度。低分化肿瘤侵袭性强，预后较差；高分化肿瘤侵袭性弱，预后相对较好。肿瘤分期则依据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况。分期越晚，预后越差。

早期诊断的重要性

由于卵巢癌早期症状不明显，很多患者在确诊时已处于疾病的晚期。早期症状可能包括腹胀、消化不良、尿频等，这些症状易被忽视或误诊为其他疾病。因此，提高对卵巢癌早期症状的认识至关重要。对于有遗传风险的女性，定期的妇科检查和卵巢癌筛查可以帮助早期发现病变。

卵巢癌的筛查主要包括血清肿瘤标志物CA-125和经阴道超声检查。CA-125是一种糖蛋白，其水平升高与多种妇科肿瘤相关，但特异性不高，也可见于月经期、妊娠期、子宫内膜异位症等良性疾病。经阴道超声检查可以观察卵巢的大小、形态和血流情况，发现异常的卵巢包块。

此外，对于有遗传风险的女性，还可以进行BRCA1/BRCA2基因突变检测。BRCA1/BRCA2是两种抑癌基因，其突变与卵巢癌、乳腺癌等多种肿瘤的发生密切相关。携带BRCA1/BRCA2突变的女性，其一生中患卵巢癌的风险可高达40-60%。

预防措施

预防卵巢癌的措施包括健康的生活方式和遗传咨询。保持均衡的饮食、适量的运动、避免吸烟和过量饮酒，都有助于降低卵巢癌的风险。对于有家族遗传史的女性，遗传咨询可以帮助评估患病风险，并采取相应的预防措施。

在饮食方面，应多摄入富含抗氧化剂的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，以减少自由基对细胞的损伤。适量的运动可以增强免疫力，促进新陈代谢，降低雌激素水平，从而降低卵巢癌的风险。避免吸烟和过量饮酒，可以减少致癌物质对卵巢的损害。

对于有家族遗传史的女性，建议进行遗传咨询。遗传咨询师会详细解释遗传性卵巢癌的风险因素、遗传模式和预防措施，帮助患者做出明智的决策。携带BRCA1/BRCA2突变的女性，可以考虑进行预防性卵巢切除术，以降低卵巢癌的风险。

治疗策略

卵巢癌的治疗通常包括手术、化疗和靶向治疗。手术是治疗卵巢癌的主要方法，目的是尽可能切除肿瘤组织。化疗通常在手术后进行，以消灭残留的癌细胞。靶向治疗则是针对癌细胞的特定分子标志进行的，可以减少对正常细胞的损害。近年来，免疫治疗也显示出对卵巢癌治疗的潜力。

手术是卵巢癌治疗的基石，包括开腹手术和腹腔镜手术。手术的目的是尽可能切除所有可见的肿瘤组织，包括卵巢、输卵管、子宫、大网膜、阑尾等。对于晚期卵巢癌，还需进行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫。手术后，还需评估肿瘤的残留情况，以指导后续治疗。

化疗是卵巢癌治疗的重要组成部分，通常在手术后进行。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）和紫杉醇类药物（如紫杉醇、多西他赛）。化疗的目的是消灭残留的癌细胞，降低复发风险。化疗的疗程和剂量需根据患者的具体情况制定。

靶向治疗是近年来卵巢癌治疗的新进展，主要针对癌细胞的特定分子标志。例如，PARP抑制剂是针对PARP酶的靶向药物，可以抑制BRCA1/BRCA2突变癌细胞的DNA修复，从而杀死癌细胞。目前已有多个PARP抑制剂获批上市，如奥拉帕尼、尼拉帕尼等。靶向

郑虹

北京大学肿瘤医院