慢性淋巴细胞白血病：从无痛淋巴结肿大到全身症状的全面剖析

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，表现为淋巴结肿大、血液及骨髓中异常淋巴细胞增多。本文将从无痛淋巴结肿大到全身症状的演变过程，对CLL进行全面剖析，并探讨其治疗进展。

临床表现 CLL起病隐匿，早期症状轻微，常见无痛性淋巴结肿大，以颈部、腋窝、腹股沟淋巴结为主。随着病情进展，可能出现贫血、出血倾向、反复感染等全身症状。外周血白细胞计数增高，多为成熟淋巴细胞。

诊断 CLL的诊断依据临床表现、外周血及骨髓检查、免疫表型分析等。外周血淋巴细胞绝对值≥5×10^9/L，持续3个月以上，结合免疫表型CD5、CD23阳性，可诊断CLL。骨髓检查淋巴细胞比例增高，有助于确诊。

分型与预后 CLL的Binet分期、Rai分期可评估病情轻重，指导治疗。免疫表型CD38、ZAP70高表达与预后不良相关。分子遗传学检查p53、17p-、11q-等有助于评估预后。

治疗进展 (1) 无症状CLL可观察等待，出现治疗指征时启动治疗。 (2) 化疗：传统化疗药物如氟达拉滨、环磷酰胺等，可缓解病情。 (3) 靶向治疗：利妥昔单抗、阿来替尼、伊布替尼等靶向药物，疗效确切，副反应小。 (4) 免疫治疗：CAR-T细胞疗法、PD-1抑制剂等，为CLL治疗提供新思路。 (5) 造血干细胞移植：对于年轻高危CLL患者，异基因移植可改善生存。

总结 CLL是进展缓慢的恶性肿瘤，通过多学科综合治疗，可控制病情，延长生存。定期随访，评估病情变化，合理选择治疗方案，是CLL管理的关键。随着新药研发，CLL的疗效有望进一步提高，改善患者预后。

刘晓曼

阜阳市人民医院南区