乳腺癌复发风险控制：内分泌治疗的关键作用

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，不仅严重威胁着女性的生命健康，也给患者及其家庭带来了巨大的心理和经济负担。在对乳腺癌的治疗和预防复发方面，医学界一直在探索更为有效的策略。对于激素受体阳性的早期乳腺癌患者而言，即便在手术后，复发的风险依然存在，且这种风险可能持续长达20年。因此，对于这类患者，内分泌治疗成为了降低复发风险的重要手段。

内分泌治疗的原理是基于乳腺癌的生长和扩散与激素水平密切相关。激素受体阳性的乳腺癌细胞含有雌激素受体（ER），这些受体可以与雌激素结合，促进癌细胞的生长。内分泌治疗的目的在于阻断或减少雌激素对癌细胞的影响，从而抑制肿瘤的生长。这种方式的治疗效果与癌细胞中雌激素受体的表达水平有关，因此，对患者的肿瘤样本进行雌激素受体的检测至关重要，以便确定内分泌治疗的必要性和可能的疗效。

手术后，患者通常需要接受至少5年的内分泌治疗，以减少复发风险。这种治疗包括使用选择性雌激素受体调节剂（SERMs），例如他莫昔芬，它可以与雌激素受体结合，阻止雌激素的作用，从而抑制癌细胞的生长。他莫昔芬的使用已被广泛证明可以显著降低复发风险，特别是在术后的早期阶段。此外，他莫昔芬还能减少对侧乳腺癌的发生，从而为患者提供更全面的保护。

然而，即使完成了5年的内分泌治疗，患者仍然面临复发的风险。为了进一步降低这种风险，一些研究建议延长内分泌治疗的时间。特别是对于使用他莫昔芬的患者，如果继续使用他莫昔芬延长5年的内分泌治疗，已被证明可以进一步减少复发风险。这种延长治疗的策略，被称为延长内分泌治疗，它适用于那些在完成初始5年内分泌治疗后仍然有较高复发风险的患者。延长内分泌治疗后，患者的10年无病生存率有所提高，尤其是在淋巴结阳性的患者中效果更为显著。

延长内分泌治疗的决策需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、健康状况、肿瘤的特征（如肿瘤大小、分级、分期等）以及患者的偏好。医生会根据患者的具体情况，评估延长治疗的潜在益处和风险，与患者共同制定最佳的治疗方案。例如，对于年龄较轻、肿瘤分期较高、淋巴结受累较多的患者，延长内分泌治疗可能会带来更多的益处。

除了他莫昔芬，还有其他类型的内分泌治疗药物，如芳香化酶抑制剂（AI），它们通过降低体内雌激素水平来抑制癌细胞的生长。芳香化酶抑制剂通常用于绝经后的女性，因为它们对绝经前女性的卵巢功能影响较小。一些研究显示，芳香化酶抑制剂相比于他莫昔芬，可以进一步降低复发风险，尤其是在淋巴结阳性的患者中。

内分泌治疗的副作用也需要被认真考虑。他莫昔芬可能导致热潮红、关节疼痛、子宫内膜增厚等副作用，而芳香化酶抑制剂可能导致骨密度下降、热潮红、关节疼痛等。患者在治疗期间需要定期进行健康检查，以监测这些副作用，并采取相应的预防和治疗措施。

总之，内分泌治疗在乳腺癌复发风险控制中扮演着关键角色。通过规范的内分泌治疗，可以显著降低激素受体阳性乳腺癌患者的复发风险，提高生存率和生活质量。对于完成初始5年内分泌治疗后的患者，延长内分泌治疗是一个可行的选项，可以进一步降低复发风险。然而，每个患者的情况都是独特的，需要个体化的治疗方案和密切的医疗监测。医生、患者和家属需要共同努力，制定最适合患者的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

李金海

瑞安市人民医院万松院区