放射治疗在滤泡性淋巴瘤治疗中的应用与进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），通常以慢性、渐进性的病程表现，但有时也可能出现快速进展。本文将从病理生理、临床表现、诊断和规范化治疗方法等方面，全面概述放射治疗在滤泡性淋巴瘤治疗中的应用与进展。

一、滤泡性淋巴瘤的病理生理

滤泡性淋巴瘤起源于B淋巴细胞，其特征性的病理改变是肿瘤细胞主要分布在淋巴结的滤泡内，形成典型的滤泡结构。这些肿瘤细胞具有CD10、Bcl-2和Bcl-6的高表达，而CD5和Cyclin D1表达较低。滤泡性淋巴瘤的分子机制复杂，涉及多种基因的异常表达和信号传导途径的激活。

二、临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。部分患者可能出现全身症状，如贫血、血小板减少和白细胞减少等。此外，部分患者可能无明显症状，仅在体检时发现淋巴结肿大。

三、诊断

滤泡性淋巴瘤的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病理学检查。影像学检查主要包括CT、MRI和PET-CT等，用于评估病变的范围和代谢活性。实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶和β2微球蛋白等。病理学检查是确诊的关键，需要行淋巴结活检或切除术，明确病理类型和分子分型。

四、规范化治疗方法

观察等待：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期随访和评估病情。

化疗：对于有症状或病情进展的患者，化疗是常用的治疗手段。常用的化疗方案包括CHOP、CVP和R-CHOP等。

免疫化疗：利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP）可提高疗效，延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

放射治疗：对于局限性病灶或化疗后残留病灶，放射治疗可以作为局部治疗手段，提高局部控制率。

靶向治疗：针对滤泡性淋巴瘤的关键分子靶点，如CD20、CD79b和BTK等，靶向治疗可提高疗效。

造血干细胞移植：对于年轻、高危或多次复发的患者，自体或异基因造血干细胞移植可以作为挽救性治疗手段。

五、治疗反应评估与随访

治疗后需要定期评估病情，监测肿瘤的缓解情况和复发风险。常用的评估手段包括影像学检查、实验室检查和病理学检查。随访时需要关注患者的生活质量和心理状况，提供必要的支持和干预。

六、生活质量管理

滤泡性淋巴瘤患者需要重视生活质量的管理，包括合理饮食、适度运动、心理调适和规范用药等。此外，患者还需要定期接受体检和随访，及时发现和处理并发症和复发。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需要综合考虑病理类型、分子分型、临床分期和患者状况等因素，制定个体化的治疗方案。放射治疗作为局部治疗手段，在滤泡性淋巴瘤的综合治疗中发挥着重要作用。随着新药和新疗法的不断涌现，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高，患者的生活质量和预后也将得到改善。

李琴

延安大学附属医院