骨肉瘤如何确诊？

骨肉瘤是一种多发于青少年和儿童中的恶性骨肿瘤，因其侵袭性强和快速扩散的特性，早期诊断和治疗显得尤为关键。本文将深入探讨骨肉瘤的确诊流程和治疗策略。

骨肉瘤确诊流程

症状识别

：骨肉瘤的主要症状包括持续性骨痛、局部肿胀或肿块、活动受限、夜间疼痛加剧等。这些症状通常是患者寻求医疗帮助的初发信号。骨肉瘤的疼痛多发生在夜间，且随活动加重，与一般外伤或劳损引起的疼痛有明显区别。局部肿块或肿胀可能随时间逐渐增大，影响肢体功能。

影像学检查

：初步怀疑骨肉瘤时，医生会首先使用X光检查骨骼异常。X光可显示骨骼破坏、肿瘤钙化等特征性改变。随后可能还需进行CT扫描、MRI以及PET-CT等，这些检查有助于评估肿瘤的大小、深度和是否已经影响到周围组织。CT和MRI能提供更清晰的肿瘤影像，有助于判断肿瘤边界和侵犯范围。PET-CT则有助于了解肿瘤的代谢活性和全身转移情况。

活检

：确诊骨肉瘤需要进行活检，即从疑似肿瘤区域取出一小部分组织，在显微镜下进行病理学检查，这是确诊骨肉瘤的关键步骤。活检可分为穿刺活检和手术活检，需根据肿瘤位置、大小和患者情况选择合适的活检方法。病理学检查可明确肿瘤的组织学类型和分级，为后续治疗提供依据。

分期

：确诊后，医生会根据影像学检查和活检结果对骨肉瘤进行分期。分期有助于了解肿瘤的扩散程度，为后续治疗提供指导。常用的分期系统包括TNM分期和 Enneking分期。TNM分期主要根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移情况；Enneking分期则综合考虑肿瘤的部位、大小、侵犯范围等因素。

骨肉瘤的治疗

手术

：手术是骨肉瘤治疗的主要方法，包括保肢手术和截肢手术。保肢手术旨在移除肿瘤同时保留肢体功能，而截肢手术则是在肿瘤广泛扩散或无法通过其他方法控制时考虑。随着技术的进步，越来越多的患者可以接受保肢手术，术后配合功能锻炼和康复治疗，大部分患者可以获得满意的肢体功能。对于部分高危患者，术前新辅助化疗可降低肿瘤分期，提高保肢手术的成功率。

化疗

：化疗通常在手术前后进行，用于缩小肿瘤、控制扩散和提高手术成功率。根据肿瘤的类型和分期，化疗方案会有所不同。新辅助化疗可在术前进行，使肿瘤缩小，提高手术切除率；辅助化疗则在术后进行，消灭可能残留的肿瘤细胞，降低复发风险。常见的化疗药物包括顺铂、阿霉素、甲氨蝶呤等。

放疗

：对于某些无法手术或手术风险过高的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制肿瘤生长。放疗可分为外照射和近距离照射，需根据肿瘤的部位、大小和患者情况选择合适的放疗方式。放疗可与化疗联合应用，提高治疗效果。

靶向治疗与免疫治疗

：随着医学的发展，靶向治疗和免疫治疗为骨肉瘤患者提供了新的治疗选择。这些治疗方法旨在更精确地攻击肿瘤细胞，同时减少对正常细胞的伤害。靶向治疗主要针对肿瘤细胞特异性表达的分子，如HER2、PDGFR等；免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的杀伤作用。这些新兴治疗方式有望为骨肉瘤患者带来更好的治疗效果和生活质量。

治疗骨肉瘤需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、外科医生、放射科医生和病理学家等。治疗方案的选择应根据患者的具体情况和肿瘤的特性来定，以期达到最佳的治疗效果。多学科团队会定期进行病例讨论，制定个体化的综合治疗方案，并根据治疗反应及时调整。

早期发现和治疗骨肉瘤对提高患者生存率和生活质量至关重要。通过多学科协作和个体化治疗策略，可以最大限度地提高患者的治疗效果和生活质量。患者和家属也应积极参与治疗决策，了解疾病特点和治疗过程，树立战胜病魔的信心。

了解骨肉瘤的症状和确诊流程对于早期发现和及时治疗至关重要。影像学检查和活检是确诊骨肉瘤的关键步骤，而手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗是主要的治疗手段。多学科团队的合作和个体化治疗方案对于提高骨肉瘤患者的治疗效果和生活质量至关重要。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高骨肉瘤患者生存率和生活质量的关键。只有医患共同努力，才能战胜骨肉瘤这一顽疾，让更多患者重获健康和美好生活。

黄宇旻

江苏省人民医院